藥物終止早期妊娠的護理體會

關鍵詞：益母草合劑；米非司酮；米索前列醇

中圖分類號：R16942文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）03-0073-02

藥物流產為終止妊娠的患者提供了較好的治療方法，能夠減少手術流產的并發癥。但在治療過程中，有不全流產率高、出血量多、出血時間長的缺點。近年，中藥配合米非司酮、米索前列醇藥物流產再加耐心細致周到的護理取得了良好的效果，現將護理體會報道如下。

1資料與方法

11一般資料2008年1月～2012年12月，155例自愿要求終止妊娠的患者，年齡16～38歲；孕次1～4次，妊娠9～15周，產次第1胎93例，第2～4胎62例，均經B超排除異位妊娠及宮內節育器妊娠、生殖器急性炎癥，無心、肝、腎及血液系統疾病者，排除有前列腺素禁忌癥。

12用藥方法

121選用浙江仙琚制藥股份有限公司生產的米非司酮，每片25 mg，米索前列醇，每片02 mg。本院生產的院內制劑：益母草合劑（批準文號：滇藥制字（2）20082496E），主要成分益母草，每瓶100 mL，每毫升相當于原生藥材13 g。

122第1天8：00、20：00空腹口服米非司酮50 mg，連服2 d，第3天8：00口服米索前列醇06 mg，用藥后嚴密觀察，如果無有效宮縮，3 h后重復口服米索前列醇06 mg，服藥前后2 h禁食禁飲。孕囊排除后口服益母草膏10 mL，Q8H，連服6 d。

123患者藥流后3 d，務必行B超檢查，看子宮內是否有殘留，一旦發現有殘留，需進行清宮處理，并適當應用抗生素。

2結果

21臨床效果：所有病例24 h內均流產成功，其中當次給藥流產成功134例，二次給藥流產成功21例。用米索前列醇至分娩時間為14 h左右，平均為6 h。

22產時及產后出血情況：所有病例宮縮良好，無一例發生產后大出血出血量在100～300 mL之間。

23155例完全流產127例（8516%），不完全流產21例（1354%），失敗7例（451%），21例不全流產和7例藥流失敗者均在口服米索前列醇6 h內行清宮術。

3護理

31一般護理由于患者對人流術的緊張、焦慮，對藥物流產成功率及不良反應的擔憂，會增加藥物的副反應，會影響藥流成功率。因此，對患者的心理護理尤為重要。未婚先孕者及首次藥流者，由于恐懼疼痛常常會感到精神緊張。已婚懷孕的患者，表現為無可奈何、煩躁、憂愁。護理人員，根據患者年齡、生活閱歷的不同進行疏導。針對不同層次的患者引用溝通、交流技巧耐心進行心理疏導。特別是未婚的患者應該和藹熱情，耐心解釋，保護患者的隱私。告知患者術中可能出現的問題及應對技巧。同時宣傳常用的避孕方法以消除她們的恐懼心理，積極配合。對已婚的患者進行心理安慰，用親切的言語進行婚育知識的宣傳，指導她們采取適合自己的避孕措施。及時給予積極的心理支持，增加自信心。

32用藥前的護理所有病例均檢查無禁忌癥后方可用藥。認真詢問患者的病史，將藥物流產所需的注意事項向患者說明，并詳細闡明藥物流產后患者可能產生的并發癥和不良反應，取得患者同意后讓患者在知情同意書上簽字。對于自愿接受藥物流產的患者來說，大多有恐懼焦慮無奈之感。此時，護理人員應以積極的態度接待患者，用通俗的言語講解藥物的知識，指導她們正確的服藥方法，口服益母草膏應與米索間隔2 h。同時對用藥后的效果、癥狀及可能發生的不良反應都要詳細講解，并且耐心解答患者的提問，減輕心理壓力，緩解恐懼和緊張感。用輕松的心態配額和治療和護理，以提高藥物流產成功率。

33服藥后的臨床護理患者口服米非司酮開始，嚴密觀察腹痛及陰道流血情況第3天口服米索前列醇06 mg，護理人員應為其準備便器，注意孕囊排出情況，如見白色圓形狀物排出，應收集觀察，請醫生判斷是否完整。如果胚胎組織排出完整，遵醫囑肌肉注射縮宮素20 U。胚胎排出的2～3 d，陰道流血量稍多，略多于月經量，但不超過月經量的2倍。藥流后觀察脈搏、血壓、陰道流血、子宮收縮情況。胚胎組織排出不全且陰道流血多者協助醫生即行清宮術。

34服藥后不良反應的處理有部分患者可能產生惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。一般反應輕者無需特殊處理，及時幫助嘔吐患者更換床單元，并協助患者漱口。反應較重者可對癥治療，遵醫囑補液。還有少數患者出現手心發麻，有癢感等變態反應等癥狀，應及時給予心理安慰，穩定患者情緒，必要時遵醫囑給予抗過敏藥，密切觀察患者的病情變化。

35清宮術的護理不全流產出血多的患者不愿進行刮宮術的治療，要耐心向患者解釋，此時刮宮，宮頸口松弛清宮容易進行，子宮收縮好，患者痛苦小，并發癥少，本組藥流失敗者，及時通過手術終止妊娠。

36健康教育藥物流產半個月內勿做重體力活，加強營養，多吃高蛋白、高營養的食物，忌食生冷。保持外陰清潔，勤換內褲，一個月禁止性生活。

37產后隨訪筆者對36例患者流產后進行跟蹤訪視，這些病人的月經均在40 d內恢復，流產后2、4、6個月隨訪無閉經及月經稀發現象。

4討論

米非司酮配伍米索前列醇作為抗早孕的方法已廣泛應用于臨床并得到肯定療效。（1）由于傳統的鉗刮術，患者痛苦大，宮頸擴張不充分，胎盤及胎兒不易鉗出，術中出血多，手術時間長，副損傷大，術后并發宮頸粘連、疤痕，導致閉經及月經稀發。主要原因是術時宮頸擴張不充分，反復進入宮口，手術時間過長，吸刮過度。而應用米非司酮配伍米索前列醇行妊娠10～16周流產，是患者最容易接受的方法。米非司酮主要作用于子宮內膜或脫膜的孕激素受體，是孕酮的競爭性阻滯劑，導致脫膜細胞變形壞死，血管水腫受損，并使子宮軟化擴張。（2）米索前列醇使子宮收縮妊娠物排出，藥物流產存在的主要問題是陰道出血時間長，出血量多。出血原因是多方面的，有子宮收縮乏力、絨毛或脫膜殘留以及繼發宮內感染等，但米非司酮抗早孕時對血凝——纖溶系統的影響有抑制凝血活性的傾向，也是引起出血的原因之一，在臨床上根據單純用米非司酮和米索前列醇流產的不足之處，配伍益母草效果得到明顯提高。諸病源侯論指出：流產后惡露不盡由由血瘀、虛損所致，沖任損傷，氣機不利致氣滯血瘀，淤血內阻，血不歸經。益母草活血化瘀為婦科的主要用藥，對子宮有興奮作用，可使子宮緊張度與收縮增強，頻率加快，增強了米索前列醇宮縮強度，促使妊娠物快速排出，縮短出血時間，減少出血量，中西醫結合終止妊娠配合心理護理、用藥指導、健康教育都是藥流取得成功的重要環節。

（收稿日期：2013-01-21）