中醫藥治療潰瘍性結腸炎研究進展

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；中醫；治療進展

中圖分類號：R57462文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）03-0056-03

潰瘍性結腸炎是一種病因尚未完全闡明的慢性非特異性炎癥性腸病，其病變多局限于黏膜及黏膜下層，以直腸和乙狀結腸受累多見。其主要臨床癥狀有腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等。根據其臨床表現特點，本病當屬祖國醫學“久痢”范疇，隨著中醫藥研究的不斷深入發展，中醫藥對潰瘍性結腸炎在穩定病情、預防復發方面有明顯的優勢，現筆者將近幾年來中醫藥治療潰瘍性結腸炎的研究進展綜述如下。

1病因病機

關于本病的發病機理，目前大多數醫家認為系脾腎兩虛，肝脾失調，濕熱阻滯大腸。正如《景岳全書》曰：“凡病里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾腎”，“脾腎虛弱之輩，但犯生冷極易作痢”，“泄瀉之本，無不由于脾胃”。指出該病是在脾胃虛弱的基礎上感受外邪、飲食不慎或憂思惱怒引起大腸傳導失常，氣機不暢，損傷腸膜脈絡而發病，病本為脾腎兩虛，標實為濕、痰、熱、瘀、毒。羅文紀等[1]認為，凡感受外邪，飲食不節，或精神抑郁，過度勞累，或氣滯、血瘀、痰飲，皆可損傷脾胃，因此脾氣虧虛為發病之本，濕濁內阻為標，濕邪日久可壅滯氣血，化腐成瘍；任光榮[2]認為本病的發病根本在于脾胃虛弱，運化失健。脾胃居中焦，稟納谷、腐熟、輸布、運化之功能，并具升清降濁之職。無論是外感濕熱毒邪，或是嗜食肥甘，化生濕熱，或是過食生冷，濕濁內蘊，郁而化熱還是勞倦太過，情志失調，皆可導致脾胃受損，脾失健運，氣滯濕阻，氣血壅滯，脂膜血絡受損，肉腐血敗，內潰成瘍，化為膿血，大腸傳導失司，混雜而下，導致本病[3]。葉柏教授認為，本病多在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎上感受濕熱之邪，或由飲食不節，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，濕熱內蘊腸腑，與氣血相搏結，氣滯血瘀，脂絡受損，血敗肉腐，內潰成瘍，即為“內瘍”，其病理特點類似中醫紅、腫、熱、痛之癰瘍，正如《醫略》所云：“以痢之赤白為膿血，即是癰瘍之類”；“論痢之證治之理，正與癰瘍機宜暗合”，以腸腑濕熱為標，脾腎兩虛為本，病位還可涉及肝肺二臟。

2臨床治療

21辨證論治陳治水[4]將本病分為6型論治：大腸濕熱型治以清熱化濕、調氣行血，方用芍藥湯加減；脾胃氣虛型治以健脾益氣、升陽除濕，方用參苓白術散加減；脾腎陽虛型治以溫補脾腎，兼澀腸止瀉，方用真人養臟湯加減；肝郁脾虛型治以疏肝理氣、健脾和中，方以痛瀉要方合四逆散加減；陰血虧虛型治以滋陰養血、益氣健中，方用駐車丸合四君子湯加減；血瘀腸絡型治以活血化瘀、理腸通絡，方用少腹逐瘀湯加減。張正榮[5]根據中醫理論分大腸濕熱、肝脾不和、脾腎兩虛 3 型，分別采用白頭翁湯（白頭翁、秦皮、黃連、黃柏、白術、茯苓）、痛瀉要方合四君子湯（白術、防風、白芍、陳皮、柴胡、枳殼、烏梅、五味子、川芎、丹參、木香）、四神丸（補骨脂、吳茱萸、附片、肉豆蔻、炮姜、黨參、黃芪、仙靈脾、五味子、白術、木香、山楂）加減治療，36例患者，治愈25例，有效6例，無效5例，總有效率8611%。張相安[6]將本病分為6型，脾虛夾濕型治以補氣健脾、和胃滲濕，方用腸健平（太子參、白術、炒薏苡仁、茯苓、砂仁等）加減；濕熱蘊結型治以清熱解毒利濕、調氣行血化滯，方用腸清舒（白頭翁、秦皮、當歸、焦三仙、黃連、木香等）加減；血瘀腸絡型治以活血化瘀、理腸通絡，方用理腸寶（當歸、赤芍、桃仁、滑石、厚樸等）加減；脾腎兩虛型治以溫補脾腎、澀腸止瀉，方用腸怡舒（訶子、補骨脂、五味子、吳茱萸、制附子、肉桂等）加減；肝脾不和型治以疏肝健脾、調氣活血、止瀉止痛，方用腸舒安（焦白術、炒白芍、麥芽、黃芪、防風、柴胡等）加減；氣血兩虛型治以益氣補血化滯，方用腸谷康（當歸、太子參、焦白術、生黃芪、龍眼肉、阿膠、木香等）加減。治療69例，治愈33例，顯效34例，無效2例，總有效率9709%。

22專方專藥目前各醫家根據自己的臨床經驗及獨到的認識運用固定的專方專藥治療，取得了一定的療效。汪遠平[7]用白頭翁湯加味（白頭翁、黃柏、黃連、秦皮、白花蛇舌草、五倍子、烏梅、茯苓），膿血便較甚者加云南白藥05 g（沖服）；里急后重甚者加廣木香、白芍；陳愛霞等[8]認為脾胃虛弱、濕熱瘀阻為病機所在，氣血瘀滯為本病主要病理，治當健脾益氣、清熱利濕、活血化瘀，以安腸止瀉湯（黃芪、炒白芍、黃連、黃柏、炒白術、生蒲黃（包煎）、炒五靈脂、木香等）治療；葉導認為本病活動期辨證當屬大腸濕熱，方用芍藥湯加減，組方為：赤白芍各15 g，黃芩10 g，葛根10 g，炒薏仁30 g，秦皮15 g，地錦15 g，黃連3 g，煨木香6 g，炒當歸10 g，仙鶴草50 g，桔梗10 g，炮姜3 g，便血較多者，加白頭翁10 g，紫草15 g，丹皮10 g；腹痛較甚者，加徐長卿15 g，延胡索10 g；發熱者，加金銀花10 g，蜀羊泉30 g，鴨跖草30 g；膿多血少加土茯苓30 g，苦參5 g。張聲生[9]認為潰瘍性結腸炎臨床大致可歸納為濕熱內蘊證、氣滯血瘀證、肝郁脾虛證、脾虛濕滯證、脾腎兩虛證等5個證候。濕熱內蘊證常選用芍藥湯、葛根芩連湯、白頭翁湯加減，氣滯血瘀證常選用血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯加減，肝郁脾虛證常選用痛瀉要方、小柴胡湯合四君子湯等加減，脾虛濕滯證常選用香砂六君子湯、參苓白術散等加減，脾腎兩虛證常選用附子理中湯、真人養臟湯等加減。

23中藥灌腸中藥灌腸可以使藥物直達病所，已被證明是快速緩解活動期患者癥狀的一個重要方法，這也與我們提出的內瘍學說相一致。劉金華等[10]自擬中藥結腸清方（苦參、黃柏、白頭翁、白及、地榆、石榴皮、當歸、白芍、黨參、白術等），水煎后灌腸治療，每日1劑；對照組用甲硝唑 100 mL、地塞米松5 mg 保留灌腸，每日1次）。治療組50例，近期治愈18例，顯效20例，有效10例，無效2例，總有效率960%。對照組42例，近期治愈8例，顯效22例，有效3例，無效9例，總有效率7620%，2組比較有顯著性差異。李麗明[11]使用潰結灌腸方保留灌腸治療潰瘍性結腸炎32例，藥物組成：錫類散2支，五倍子15 g，白及粉15 g，烏賊骨15 g，赤芍12 g，生甘草9 g。上藥煎水取100 mL，待藥冷至30℃～35℃左右，再注入硫酸慶大霉素針1支（8萬μ）。4周為1個療程。同時按中醫的辨證分型酌加中藥，寒濕困脾者，加干姜9 g，防風12 g；食滯胃腸，加木香9 g，砂仁9 g；腸道濕熱，加黃柏9 g，白頭翁12 g；脾腎虧虛，加附子9 g，補骨脂15 g。結果經統計分析總有效率為9375%。李明峰[12]用自擬結腸炎灌洗液（苦參、秦皮、白及、仙鶴草各30 g，黃連、黃柏、白頭翁各10 g，血竭、大黃各5 g，側伯葉、白術、丹參、炒山藥、白芍、木香各10 g，黃芪15 g，經蒸餾、濃縮、提取等工藝加工而成，高壓高溫滅菌制成，規格每瓶150 mL）治療本病50例，有效率94%。葉柏教授根據其臨床經驗自擬方：黃柏20 g，石菖蒲20 g，地榆30 g，白及10 g，三七粉15 g，青黛3 g（包），五倍子10 g。濃煎100～150 mL，加入錫類散1 g，患者排便后取左側臥位，屈膝，潤滑肛周并插入肛管，插入10～15 cm，緩慢注入藥液。灌腸后要變換體位，使藥物均勻分布于病變處，藥液溫度要在38℃左右，并囑患者保留灌腸液。

24中藥口服聯合灌腸周繼鵬等[13]將潰瘍性結腸炎患者隨機分成治療組90例，對照組80例。治療組口服烏白湯，配合中藥煎劑保留灌腸；對照組口服柳氮磺胺吡啶，配合甲硝唑、地塞米松保留灌腸。結果顯示治療組優于對照組，總有效率分別為977%和873%，2組比較有顯著性差異（P<001）。徐清喜[14]自制珍珠散（黃芪、敗醬草、丹參、珍珠、血竭、琥珀、爐甘石、冰片、僵蠶、龍骨、赤石脂等共研為末）溶于 100 mL 溫水保留灌腸，同時配合常規辨證中藥口服治療，對照組僅常規辨證中藥口服治療。結果治療組25例，總有效率920%；對照組25例，總有效率720%，2組比較P<005。

25針灸治療針灸治療潰瘍性結腸炎有明顯的療效優勢，主要在于其雙向的良性調節作用，且針灸無任何副作用及不良反應，患者也愿意接受。單氏[15]等取大腸之募穴天樞、下合穴上巨虛通調腸腑之氣；脾俞、關元、足三里補脾胃、溫腎陽；大腸俞、中脘通利腑道，加以艾灸溫通經絡、溫補脾腎、活血化瘀，臨床治療UC87例（初發型22例，慢性復發型49例，慢性持續型16例），有效率為977%。付寶庚[16]將本病分為4型，濕熱郁結型治以清熱利濕止瀉，以督脈捏脊為主促進氣血運行，改善臟腑功能，另取天樞、足三里、曲池等穴位清熱理腸止瀉；氣血瘀滯型治以活血祛瘀、補氣健脾，重灸天樞、足三里行氣補氣，行督脈捏脊，針刺腎俞、肝俞、脾俞以調整氣血；脾虛氣陷型治以溫腎健脾、補氣升陽，灸百會穴升舉陽氣為主，取長強以加強提肛肌和肛門括約肌的功能，針刺天樞、上巨虛、內關以健脾益氣，沿督脈、膀胱經走向施以捏脊以恢復臟腑功能；脾腎陽虛型治以溫補脾腎、溫腸止瀉，取天樞調腑氣，足三里益脾胃、溫中焦，腎俞、命門、關元益命門火、壯腎陽，總有效率為98%。

26藥穴結合中藥與針灸結合，可充分發揮兩者優勢，使療效進一步提高。黃耀全[17]等取中脘、天樞、關元、足三里（雙側）、三陰交（雙側）行電針治療，以關元穴為中心應用紅外線照射腹部，每日1次；同時予四君子合劑（太極集團生產）口服，每次 15～20 mL，每日3次，療程均為 4 周，結果治療40例，總有效率95%。對照組口服柳氮磺胺吡啶，4 g/d，治療20例，總有效率 75%（P<001）。王莉[18]在常規治療的同時加用中藥臍療，臍療方組成為黃柏140 g，研末過100目篩，將粉末20 g裝于小袋內封口，每天取1袋用40℃米醋15 mL調成糊狀敷臍。治療本病24例，有效率958%。

27中藥新劑型治療陸慶革等[19]將200例UC患者隨機分為2組，治療組 100 例采用三七阿膠栓（三七、阿膠、地榆、白頭翁等混合制成膠囊）每次 1 粒，早晚 2 次納肛給藥治療；對照組使用柳氮磺胺吡啶栓，早晚2次直腸給藥治療。結果三七阿膠栓總有效率98%，對照組總有效率 80%（P<005）。郭琳[20]等用致康膠囊（大黃、黃連、三七、白及、阿膠、龍骨、沒藥、海螵蛸、茜草、血竭）為治療組，總有效率967%。

28生活飲食調攝潰瘍性結腸炎患者在飲食失節及勞累后容易發作，所以在臨床治療的同時，應當采用情志調攝、食療等方法配合治療。正如《素問·生氣通天論篇》云：“是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮馳，精神乃央。”孫會群等[21]潰瘍性結腸炎的心理護理初探認為：通過細致深入的心理溝通，讓患者充分認識到自己的心理應激因素，并協助其找尋解決現實問題的可供選擇的多種途徑及心理應對策略，使患者主動配合各種治療，促進了康復，減少了復發。飲食上宜清淡易消化，少食生冷，禁食不潔及腐敗食物，忌食生冷、辛辣、海鮮、燒烤等對腸道有刺激作用或易致過敏的食物。有條件者還可進行藥膳調養。

3展望與討論

潰瘍性結腸炎易反復發作，遷延難愈，發作期與緩解期交替出現或呈持續性并逐漸加重，本病的治療難點系如何快速誘導病情緩解，減少激素需求、抵抗及依賴，防止并發癥，降低手術率。中醫藥治療潰瘍性結腸炎已被證明具有確切的療效，而且具有獨特的優勢：1辨病與辨證相結合，局部與整體相結合，用藥靈活；2毒副作用較小，隨著各項研究的不斷深入，相信中醫藥在本病的治療上有更廣闊的前景。西醫學認為本病的發生與遺傳易感性、免疫調節紊亂、感染及環境等因素有關，治療藥物有5-氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑、生物制劑等，西藥治療也具有確切的療效及自身的優勢，特別是誘導重型潰瘍性結腸炎的緩解方面，因此，中西醫結合的治療方法不失為臨床的一個新的治療思路。

參考文獻：

[1]羅文紀，陳波王福仁主任醫師治療潰瘍性結腸炎臨床經驗[J].福建中醫藥，2006，37（2）：22～23

[2]章一凡，任光榮治療潰瘍性結腸炎經驗[J].中國現代醫生，2010，48（3）：43

[3]延衛東，何琰，陳延余紹源教授治療潰瘍性結腸炎經驗[J].河南中醫，2006，26（6）：17

[4]陳治水潰瘍性結腸炎的中醫分型和治療[J].沈陽部隊醫藥，2009，22（2）：141

[5]張正榮中西醫結合治療慢性潰瘍性結腸炎36例[J].中國臨床醫生，2000，28（6）：37

[6]張相安辨證分型治療潰瘍性結腸炎69例[J].醫藥論壇雜志2008，29（10）：71～72

[7]汪遠平白頭翁湯治療潰瘍性結腸炎48例[J].實用中醫內科雜志，2007，21（5）：49

[8]陳愛霞，馮江雪，張磊安腸止瀉湯治療潰瘍性結腸炎 42 例[J].新中醫，2009，41（2）：73～74

[9]張聲生中醫藥治療潰瘍性結腸炎的思路和體會[J].江蘇中醫藥，2006，27（1）：9～10

[10]劉金華，陳彥，孫靜結腸清保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，1（21）：118～119

[11]李麗明潰結灌腸方治療潰瘍性結腸炎32例[J].河南中醫，2004，24（5）：28～29

[12]李明峰中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎50例分析[J].實用中醫內科雜志，2008，22（2）：27

[13]周繼鵬，劉少瓊，張楚君烏白湯口服加灌腸治療潰瘍性結腸炎90例[J].四川中醫，2005，23（3）：38～39

[14]徐清喜珍珠散保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎[J].山東中醫雜志，2008，27（11）：738～740

[15]單赤軍，全昕溫針灸治療慢性潰瘍性結腸炎87例[J].中醫藥導報，2007，13（8）：57

[16]付寶庚針灸治療慢性潰瘍性結腸炎 50 例療效觀察[J].中國醫藥指南，2009，12（7）：283～284

[17]黃耀全，王志強針灸結合四君子合劑治療潰瘍性結腸炎40例[J].廣西中醫藥，2008，31（6）：15～16

[18]王莉黃柏糊敷臍治療潰瘍性結腸炎中國康復醫學雜志，2006，21（3）：18

[19]陸慶革，曾莉三七阿膠栓治療潰瘍性結腸炎的臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，（10）：118～119

[20]郭琳，全雪梅致康膠囊灌腸治療潰瘍性結腸炎 31 例療效觀察[J].西北國防醫學雜志，2006，27（3）：230～231

[21]孫會群，胡曉林，李樂彩潰瘍性結腸炎的心理護理初探[J].中國冶金工業醫學雜志，2011，28（3）：318～319

（收稿日期：2013-01-14）