承氣湯配合西醫治療繼發性腹膜炎48例療效觀察

摘要：目的：探討承氣湯配合西醫治療繼發性腹膜炎的臨床療效，為臨床治療該病提供指導。方法：選取2009年6月～2012年6月本院收治的繼發性腹膜炎患者96例，所有患者均經手術治療。將96例繼發性腹膜炎患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予頭孢噻肟聯合甲硝唑進行治療，治療組在對照組的基礎上給予承氣湯，2組患者均以全身炎癥反應消失為停藥指征。對2組的臨床療效進行比較。結果：①對照組術后并發癥發生率顯著高于治療組（P<005）。②治療組體溫恢復時間、WBC恢復時間、術后肛門排氣時間及平均住院時間均較對照組縮短（P<005），且治療組平均住院費用顯著少于對照組（P<005）。結論：承氣湯配合西醫治療可加快患者康復，縮短住院時間，減少住院費用，值得臨床推廣。

關鍵詞：承氣湯；繼發性腹膜炎；并發癥

中圖分類號：R6564文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）03-0039-02

繼發性腹膜炎是腹腔內臟器的炎癥穿孔、外傷血運障礙以及醫源性創傷等所導致的腹膜急性化膿性炎癥，是嚴重的腹膜腔感染。本病若能及早診斷，明確病源，選擇合理的治療方案，治愈率較高，否則將導致不良后果。本研究中，筆者在手術聯合抗生素治療的基礎上，加用承氣湯，臨床效果顯著。現將結果報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2009年6月～2012年6月本院收治的繼發性腹膜炎患者96例，其中男60例，女36例；年齡18～78歲，平均（4958±864）歲；病因：闌尾源性51例，膽源性29例，胃源性11例，腸源性5例；所有患者均經手術治療，其中腹腔沖洗44例，腹腔引流52例。將上述96例繼發性腹膜炎患者隨機分為對照組和治療組，每組48例，2組患者性別、年齡、病因及手術方法比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準持續性腹痛，X射線檢查提示腹腔炎癥或者膈下有游離的氣體，行腹腔穿刺可抽到膿液。

13治療方法對照組：于術前1h靜脈推注頭孢噻肟20 g，并靜脈滴注05%甲硝唑100 mL，術后8h靜脈推注頭孢噻肟，并靜脈滴注05%甲硝唑200 mL，以全身炎癥反應消失為停藥指征；治療組：在對照組的基礎上給予承氣湯，組方：生大黃20 g（后下），芒硝20 g（沖兌），枳殼10 g，厚樸10 g，桃仁10 g，生黃芪15 g。以上藥1劑加水500 mL煎煮，煎成200 mL后分早晚2次口服，停藥指征同對照組。

14觀察指標①對2組患者術后切口感染、腹腔殘余膿腫、門脈感染、膿毒血癥及術后2年內腸粘連的發生率進行統計，比較術后并發癥的發生率。②對2組患者術后恢復情況（體溫和WBC恢復時間）及住院情況（術后肛門排氣時間、平均住院時間及平均住院費用）進行比較。

15統計學方法采用SPSS170軟件包對數據進行統計學分析，計數資料采用2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以（ ±s ）表示。P<005表示差異有統計學意義。

2療效標準與治療結果

21療效標準治愈：患者臨床癥狀體征消失。好轉：患者的原發病基本愈合，臨床癥狀以及體征均改善；無效：患者的原發病無改善或者還有殘留的腹腔膿腫。

22治療結果

2212組患者并發癥發生率比較對照組術后并發癥發生率為1667%，治療組術后并發癥發生率為417%，2組比較差異有統計學意義。見表1。

2222組患者恢復情況及住院情況比較治療組體溫恢復時間、WBC恢復時間、術后肛門排氣時間及平均住院時間均較對照組縮短，2組比較差異有統計學意義（P<005）；且治療組平均住院費用顯著少于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<005）。見表2。

3討論

腹部手術病菌多來源于患者胃腸道，常為需氧菌和厭氧菌混合感染，故對繼發性腹膜炎患者應選用能同時覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素[1]。而在過去數十年里，由于抗生素的廣泛應用，使得原先對抗生素敏感的菌株產生耐藥性，使臨床抗感染治療又面臨一個新的嚴峻的問題。為此，筆者采用頭孢噻肟聯合甲硝唑的治療方案對繼發性腹膜炎患者進行治療，以減少藥物的耐藥性產生。

頭孢噻肟為半合成的第三代注射液頭孢菌素類藥物，系β-內酰胺類廣譜抗生素，對革蘭陰性菌的作用較強。該藥的作用機制與青霉素類和頭孢菌素類抗生素相似，主要通過抑制轉肽酶在細胞壁合成的最后一步交叉連接中的轉肽作用，使交叉連接不能形成，影響細胞壁合成，導致細菌溶菌死亡。甲硝唑為硝基咪唑類衍生物，具有很強的抗厭氧菌活性的作用，其借助簡單擴散，通過細胞膜進入厭氧菌，在無菌條件下，藥物被細胞內的氧化還原系統還原，被還原的代謝產物與厭氧細胞中的DNA、RNA、蛋白質結合，使其DNA、RNA、蛋白質蛋白質被氧化，致使厭氧細胞死亡。臨床上，常采用甲硝唑與頭孢菌菌素類藥物聯合使用，可獲得協同作用，解決混合感染，提高臨床療效。因此，頭孢噻肟聯合甲硝唑應用可發揮抗革蘭陰性桿菌和厭氧菌的作用。

大承氣湯為《傷寒論》方，有“通里攻下、通腑蕩積、行氣散結”的功效，當今臨床已將其應用于外科疾病的治療中，在治療急性胰腺炎、急性單純性腸梗阻等疾病取得了較好的臨床效果[3]。本研究中，在大承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚樸）的基礎上，將枳實改為枳殼，同時加入黃芪、桃仁。方中厚樸下氣除脹，枳殼、大黃、芒硝蕩滌積滯解除梗阻，黃芪補中益氣，桃仁活血化瘀兼能潤腸，可有效防止梗阻導致局部瘀血引起的組織壞死[4～5]。為此，筆者在頭孢噻肟聯合甲硝唑的基礎上，加用承氣湯，其體溫恢復時間、WBC恢復時間、術后肛門排氣時間及平均住院時間均較對照組縮短（P<005），平均住院費用顯著少于對照組（P<005），僅有2例患者出現并發癥。另外承氣湯可通過減少內、外源性內毒素吸收，降解、滅活血液循環系統和消化系統中的內毒素，減弱內毒素對巨噬細胞的刺激作用，有效防治內毒性血癥和多器官功能損害的發生[6]。總之，在頭孢噻肟聯合甲硝唑治療繼發性腹膜炎的基礎上，加用承氣湯是治療該病的可靠方法。

參考文獻：

[1]陳志武，侯永樂繼發性腹膜炎抗生素治療104例臨床分析[J].腹部外科，2004，17（3）：147～148

[2]孫宇替門汀與頭孢噻肟聯合甲硝唑治療急性彌漫性腹膜炎的對比[J].中原醫刊，2006，33（24）：50～51

[3]胡霜桔，王慧，孫晶加味承氣湯結合無纖維飲食在腹腔鏡膽囊切除術前腸道準備的效果觀察[J].護士進修雜志，2011，26（11）：1039～1040

[4]張建東，孫建國，任穎菁胃管注入復方大承氣湯加減治療腹膜炎術后腹脹療效分析[J].甘肅中醫學院學報，2004，21（4）：35～36

[5]馮偉，于麗萍承氣湯治療腸梗阻38例療效觀察[J].黑龍江醫藥科學，2008，31（1）：57

[6]李紅加味承氣湯對繼發性腹膜炎大鼠血清ET及TNF影響的實驗研究[J].湖北中醫學院學報，2002，4（3）：24～25

（收稿日期：2013-01-28）