沙參麥門冬湯加減治療兒童慢性咳嗽300例臨床觀察

關鍵詞：兒童慢性咳嗽；中醫藥療法；臨床觀察

中圖分類號：R25611文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）03-0036-01

咳嗽是兒科呼吸系統疾病最常見的癥狀之一，筆者根據多年臨床經驗采用沙參麥門各湯加減治療兒童慢性咳嗽300例，取得了滿意療效，現報道如下。

1臨床資料

11一般資料本組病例全部來自2010年10月～2012年9月本院門診就診的患兒，男146例，女154例；按年齡分期：嬰兒期39例，幼兒期65例，學齡前期112例，學齡期84例；發病季節：1～3月 106例，4～6月 34例，7～9月42例，10～12月 118例；病程最短1月，最長間斷、反復發生達10 a。

12診斷標準參照2006年美國胸科醫師協會（ACCP）《兒童慢性咳嗽臨床循證實踐指南》：咳嗽癥狀持續>4周，而且無明顯肺疾病證據者即為慢性咳嗽。

2治療方法

全部病例都給予沙參麥門冬湯加減治療，藥物組成：南沙參、麥門冬、杏仁、桔梗、姜半夏、射干、蜜桑白皮、蜜枇杷葉各9 g，木蝴蝶、蜜麻黃、川貝母粉（吞服）、僵蠶、蟬蛻、甘草各6 g。打噴嚏、流清涕、鼻塞加辛荑花9 g，蒼耳子6 g；兼惡寒怕冷加防風9 g，荊芥6 g；兼頭痛、全身酸痛加羌活、白芷各9 g；兼惡心反胃加竹茹、生姜6 g；開水煎藥3次，取藥液450 mL，每次150 mL，分3次飯后30 min用蜂蜜調和溫服，連服7～14劑，咳嗽消失即停；改服香砂六君子湯善后。以上劑量為12歲兒童劑量，年齡小的隨之遞減，也可以1日3～5次少量多次服用；1周為1個療程，7CyDnti/OMXBrIMA5SCAig==1～2個療程進行判斷。治療期間多食新鮮蔬菜、水果，避免進食辛辣香燥刺激性食物。

3療效標準與治療結果

31療效標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：服藥1周，咳嗽消失；好轉：服藥1～2周，咳嗽減輕或消失；無效：服藥1～2周咳嗽治療前后無變化。

32治療結果本組300例患者，療程最短為1/2個療程，最長為2個療程，治愈：126例，占42%；好轉168例，占56%；無效6例，占2%；總有效率為98%。

4典型病例

何某，女，5歲，2011年12月18日初診。反復咳嗽2月余?；純鹤匀攵詠硎芎忻翱人?月余，西醫診斷為急性扁桃體炎，口服西藥、中成藥，輸液治療，癥狀有所緩解，但咳嗽持續不減特來本院求診?？滔拢焊煽葻o痰，夜間、早晚遇冷時加劇，伴心煩易怒，不思飲食，鼾聲頻作，夜寐不寧、易驚醒，大便干結難行，2～3日1行，經常感冒，挑食偏食，飯量、蔬菜水果極少。查體：面色萎黃，口唇櫻紅、干裂脫皮，舌質紅，邊尖有芒刺如草莓，苔少干燥無津，咽充血明顯，扁桃體Ⅱ度腫大，脈細數。中醫辨證為肺燥型慢性咳嗽，給予沙參麥門冬湯1日1劑，1日3次，開水煎服，連續7劑；12月25日2診：服上方3劑后，咳嗽大減，7劑后咳嗽消失，鼾聲減少，大便1日1行，飲食改善不明顯，面色萎黃，口唇紅潤、少量脫皮，舌質紅邊尖紅，苔白少津，咽充血減少，扁桃體腫大消退不明顯，脈細弱。辨證為脾胃虛弱，投以香砂六君子湯加減7劑善后，諸癥痊愈，并囑其父母氣候變化時節再來調理以鞏固療效，隨訪1年未見復發。

5討論

祖國醫學認為小兒為“稚陰稚陽”之體，《小兒藥證直訣》曰：“五臟六腑，成而未全……全而未壯，”肺為華蓋，主氣司呼吸，外合皮毛，衛外功能薄弱，易受外邪侵入，體現“肺常不足”；肺為嬌臟，喜潤而惡燥，因久病不愈或熱病傷陰，肺陰虛損則肺失清潤，宣降失常，肺氣上逆致咳嗽，投以滋陰潤肺沙參麥門冬湯為主，再配蜜桑白皮、蜜枇杷葉，蜜麻黃，川貝母粉（吞服）化痰止咳；射干、木蝴蝶清利咽喉；筆者所處之地下關是有名風城，秋冬季節風大、氣候干燥，慢性咽炎、慢性咳嗽患兒就診尤其多，北京著名老中醫普輔周教授治療慢性咽炎：“重在祛風，不再清熱”，再加僵蠶、蟬蛻祛風止癢，全方共奏滋陰潤肺、祛風止癢、化痰止咳之功，對慢性咳嗽常?？梢允盏狡嫘А！捌⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源”，小兒為“純陽”之體，生長發育迅速，所需營養物質較多，因先天不足或者喂養不當，易致“脾常不足”之癥，而“脾為生痰之源”，故用芳香化濕、健脾和胃的香砂六君子湯調理善后，療效確切，不易復發。“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，說明咳嗽普遍性，臨癥要結合年齡、氣候、病史及全身癥狀辨證準確、靈活用藥。服藥期間配合食療：科學膳食，合理喂養，培養良好飲食習慣；多食新鮮蔬菜水果，少食辛辣香燥之品；加強體育鍛煉，增強抗病能力。

（收稿日期：2012-01-11）