西黃丸聯合藍紅光治療中重度痤瘡39例療效觀察

摘要：目的：觀察西黃丸聯合藍/紅光治療中重度痤瘡的療效并評估其安全性。方法：將70例患者隨機分為聯合組和光療組，聯合組口服西黃丸并給予藍/紅光照射，光療組僅給予藍/紅光照射。結果：6周后2組間皮損積分消退比較有顯著性差異，其中丘疹、膿皰比較（P<005），粉刺、結節、囊腫比較（P<001）；聯合組總有效率為795%，光療組為452%，2組比較有顯著性差異（P<001）。結論：西黃丸聯合藍/紅光治療中重度痤瘡療效好，不良反應少，尤其對粉刺、結節、囊腫等皮損的消退效果明顯。

關鍵詞：西黃丸；藍/紅光；中重度痤瘡

中圖分類號：R75873文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）03-0033-02

中重度痤瘡以丘疹、膿皰、結節及囊腫為主要表現，愈后易遺留凹陷、瘢痕等，目前缺乏有效而安全的治療方法，筆者以西黃丸聯合藍/紅光動力療法對中重度痤瘡進行隨機對照觀察，現將結果報道如下。

1資料與方法

11臨床資料選擇2010年8月～2012年2月于皮膚科門診就診的尋常痤瘡患者，符合中重度痤瘡的診斷標準[1]，符合中醫肺胃熱盛或瘀熱痰結證型[2]，以炎性丘疹膿皰為主者23例，以丘疹膿皰伴結節為主者38例，以結節囊腫伴瘢痕為主者9例，共有70例痤瘡患者入選并被隨機分為聯合組和光療組，聯合組39例，年齡（213±58）歲；光療組31例，年齡（20±65）歲。2組性別、年齡和痤瘡嚴重程度比較無統計學差異（P>005）。本觀察排除輕度痤瘡（Pi1lsbury分類法Ⅰ級）患者；妊娠及哺乳期婦女；有光敏性皮膚病者；嚴重肝腎疾病及不配合治療者。

12治療方法聯合組患者口服西黃丸（北京同仁堂制藥廠）3g，每日2次，并使用歐美娜藍/紅光痤瘡治療儀（英國美光儀器公司）治療，窄譜藍光波長為（415±5）nm；紅光波長為（633±3）nm，藍/紅光交替照射，每周2次，每次照射時間為20 min，共6周。光療組只給予藍/紅光交替治療，方法時間同上。聯合組治療前后檢查肝、腎功能和血常規。

13療效標準參照相關文獻[3]并根據臨床實際，以皮損的數目和類型相結合進行評分，每個粉刺或丘疹記05分，每個膿皰記1分，結節≤06 cm者記3分，大于>06 cm者記45分，囊腫≤1cm者記45分，>1 cm者記6分，瘢痕不記為有效皮損。治療期間每周評價患者的療效和不良反應。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，臨床痊愈：療效指數>95%；顯效：療效指數60%～95%；有效：療效指數20%～59%；無效：療效指數<20%。

14統計學方法計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用成組設計的t檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

212組各類皮損積分的改善情況見表1。

23不良反應聯合組有2例初次服藥后有短暫輕微胃部不適，未影響治療，2組均未見光敏、紅斑等其它不良反應，聯合組肝腎功、血常規治療前后未見明顯變化。

3討論

中重度痤瘡由于炎癥反應明顯并常在瘢痕痤瘡體質基礎上發生，治療相對困難，目前仍以維甲酸類、抗生素等為主要手段，由于較明顯的毒副作用而限制其廣泛使用。近年來光動力療法的開展應用為痤瘡治療開辟了新的途徑，應用波長為（415±5）nm的藍光和波長為（633±3）nm的紅光相結合可使痤瘡的主要致病菌-痤瘡丙酸桿菌產生的內源性光敏劑糞卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅸ被激活后在化學退激中產生大量單線態氧而殺滅痤瘡丙酸桿菌，紅光還有抗炎、嫩膚及修復組織的作用，可以明顯減輕炎癥后的紅斑反應并減少瘢痕的形成[4]。但文獻報道對紅藍光的治療多集中在輕中度痤瘡，筆者亦觀察到單純紅藍光對重度皮損結節、囊腫等療效欠佳，故以西黃丸聯合紅藍光治療此病。

西黃丸為清代醫家王洪緒所創，近年較多的應用于腫瘤領域，對痤瘡的治療鮮有報道，其方由牛黃、麝香、乳香（醋制）、沒藥（醋制）組成。牛黃苦涼，為清熱解毒化痰之良藥，善治熱毒蘊結諸病，具有顯著的抗炎和免疫調節作用[5]；麝香辛溫，開通走竄，活血通經；乳香、沒藥活血止痛，消腫生肌，諸藥合用，有化痰散結、活血祛瘀、解毒消癰之功，恰合中重度痤瘡之瘀、熱、痰、結的病機特點。本實驗表明聯合組較光療組療效明顯為優，在皮損尤其是粉刺、結節、囊腫的積分消退方面差異顯著，不良反應輕微，提示西黃丸聯合紅藍光是治療中重度痤瘡的一種無創、安全、效佳的方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]趙辨臨床皮膚病學[M].3版南京：江蘇科學技術出版社，2001：935

[2]陳達燦，禤國維皮膚性病科專病中醫臨床診治[M].北京：人民衛生出版社，2005：329

[3]中華醫學會醫學美學與美容學分會皮膚美容學組尋常痤瘡嚴重程度分級和療效判定標準[J].中華醫學美學美容雜志，1998，4（1）：41

[4]孫衛國，薛梅藍/紅光治療炎性痤瘡療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2010，39（5）：322

[5]趙文靜，郝麗莉，于慶芝實用動物藥研究[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，2003：280

（收稿日期：2012-12-10）