中醫治療老年骨質疏松癥20例療效觀察

關鍵詞：骨質疏松癥；中醫藥治療；臨床療效

中圖分類號：R58文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）03-0028-02

1臨床資料

11一般資料自2010年1月～2010年10月本科共觀察了符合診斷標準的老年原發性骨質疏松癥住院患者20例，其中男4例，女16例；年齡65～84歲，平均年齡74歲。

12中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》。主癥：周身骨痛，腰背酸軟疼痛，常易抽筋，下肢萎軟，不能持重，多汗。次癥：乏力，畏寒肢冷，頭暈眼花，食少納呆，肌膚甲錯，舌淡暗或暗紅，或有瘀點瘀斑，苔白，脈沉細無力。辨證分型：肝腎不足型，脾腎兩虛型，脾腎兩虛兼血瘀型。

13西醫診斷標準參照中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會 2006年制訂的《骨質疏松及骨礦鹽疾病診療指南（討論稿）——原發性骨質疏松癥診療指南》。

2治療方法

21辨證論治

211肝腎不足型主癥：周身骨痛，腰背酸軟疼痛，直立后伸或久立、久坐時疼痛加劇，或日輕夜重，常易抽筋，畏寒喜暖，下肢萎軟，不能持重，多汗。次癥：腰膝酸軟，頭暈眼花，或視物昏花，發脫齒搖，耳聾耳鳴，小便清長或夜尿頻，舌質淡，苔白，脈沉細無力。治法：滋補肝腎，壯骨生髓。方藥：勁骨堅1號（偏陰虛者：骨碎補、生地黃、龜板、山萸肉等）；陽和方（偏陽虛者：熟地、補骨脂、炮姜炭、肉桂等）。加減：便秘者加決明子、蘆薈；腹脹者加厚樸；失眠者加炒棗仁。

212脾腎兩虛型主癥：周身骨痛，腰背酸軟疼痛，常易抽筋，下肢萎軟，乏力，不能持重，多汗。次癥：肌肉枯萎瘦削，漸致緩縱不收，神疲倦怠，食少納呆，食后腹脹，便溏，或久泄不止，或排便無力，面色白，心悸失眠、畏寒肢冷，舌體胖大，邊有齒痕，舌質淡，脈細弱無力。治法：補腎健脾，壯骨生髓。方藥：玉屏補腎湯（防風、黃芪、淫羊藿、補骨脂、肉蓯蓉等）。加減：陽虛怕冷者加細辛；骨痛重者加制川草烏；自汗盜汗者加煅龍骨、牡蠣。

213脾腎兩虛兼血瘀型主癥：周身骨痛嚴重，腰背酸軟疼痛明顯，疼痛部位固定，直立后伸或久立、久坐時疼痛加劇；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來疼痛重；彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時疼痛加重，易骨折，身長縮短，易抽筋，下肢萎軟，不能持重，多汗。次癥：肌肉枯萎瘦削，行走困難，甚則臥床，神疲倦怠，乏力，食少納呆，便溏，或久泄不止，或腹脹便秘，面色白，畏寒肢冷，肢體麻木，肌膚甲錯，舌體胖大，邊有齒痕，舌質暗，或有瘀點瘀斑，苔白，脈沉細無力。治法：補腎壯骨，健脾活血。方藥：骨疏湯（熟地、杜仲、骨碎補、羌活等）。加減：口干口渴加石斛、花粉；腹脹者加厚樸；便秘者加蘆薈；失眠者加炒棗仁。療程：3個月為1療程，共服藥觀察1個療程。

22觀察指標（l）中醫臨床證候：周身骨痛，腰背酸痛，下肢痿軟，腿抽筋，畏寒肢冷，多汗。（2）骨密度指標。（3）骨代謝指標：雌二醇。

23統計學處理計量資料數據用均數±標準差表示。符合正態分布的數據，計量資料采用t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗。

3療效標準與治療結果

31療效標準骨質疏松癥療效判定標準參照1992年第一屆國際骨代謝學術會議資料《骨質疏松》制定。（1）疼痛的評定：顯效：腰脊酸疼等癥狀基本消失，疼痛癥狀積分下降≥2/3；有效：腰脊酸疼等癥狀明顯好轉，疼痛癥狀積分下降≥2/3；無效：腰脊酸疼等癥狀無好轉，疼痛癥狀積分下降≤1/3。（2）證候療效標準：按評分法（尼莫地平法）即；減分率=[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×YKmRzzI87Wxn4T6TqG6q1uwbwHJ4WBqV8tXJzrAUncE=100%。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，減分率≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，減分率≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，減分率≥30%，<70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，減分率<30%。（3）骨密度的評定：顯效：骨密度值上升；有效：骨密度值無變化（即不下降）；無效：骨密度值下降。

32治療結果

321疼痛的療效治療后，顯效1例，有效13例，無效6例，總有效率70%。

32中醫證候療效有效15例，無效5例，總有效率75%。

33骨密度變化見表1。

4討論

原發性骨質疏松癥是以骨量減少、骨組織顯微結構退化（松質骨骨小梁變細、斷裂、數量減少；皮質骨多孔、變薄）為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身骨病。骨痛及腰背痛、駝背、易發骨折為其3大主癥。其在老年人尤其是絕經后婦女中發病率很高。隨著我國進入老年化社會，骨質疏松及骨質疏松后骨折已嚴重威脅我國老年人健康。傳統醫學治療該病有較大的潛力。

老年骨質疏松癥相當于中醫“老年骨痿” 范疇，也叫骨枯、骨痹、骨縮病，是由于腎氣虧虛，腎精虛少，肝精血不足，脾失健運，骨髓失養，骨枯髓減，氣血不暢，血脈瘀阻，痹阻不通所致。該研究將老年骨痿分3型：肝腎不足型、脾腎兩虛型、脾腎兩虛兼血瘀型。在本研究中，20例患者肝腎不足型11例，脾腎兩虛兼血瘀型6例，脾腎兩虛型3例。不論何種分型均有“腎虛”病機貫穿其中。根據中醫理論“腎主骨”，結合國內文獻報道和本研究結果，認為腎虛是發生骨質疏松癥的主要病因，肝、脾的虧虛多伴隨腎虛[1]。有研究表明隨著年齡的增長，腎虛證的發生率逐漸升高，人體骨骼中骨礦含量卻逐漸減少，腎的盛衰和骨礦含量密切相關[2]。飲食五味也影響骨的生長，同時與脾胃功能關系密切。健脾養胃中藥可促進小腸對維生素D的吸收，促進1，25（OH）2D3的生成，提高腸道Ca2+吸收，防止鈣的大量丟失，可達到防治骨質疏松的目的[3～5]。骨質疏松的發生與肝有密切的關系，腎藏精，主骨，肝藏血，主筋，筋病常涉及骨。肝腎兩虛，則筋骨失養，骨脆弱不健，肝腎兩虛往往會導致骨質疏松的發生[1]。

“老年骨痿（老年骨質疏松癥）診療方案”，是國家中醫藥管理局“十一五”老年病重點專科的研究課題，本院參與該課題的研究。中醫藥治療老年骨痿有很好療效，其特點是辨證論治、整體調節，體現中醫的整體觀念，其達到的效果不是單一的，而是多源化的，通過多環節、多途徑、多靶點作用，既可以抑制骨吸收，促進骨形成，增加骨密度，增加骨膠原和韌性。能明顯改善骨痛，腰背酸痛，下肢痿弱，乏力，腿抽筋，畏寒肢冷，多汗等臨床證候，提高了患者的生活質量。本研究未發現中藥辨證治療能提高骨質疏松癥患者雌激素水平，可能與樣本量小等因素有關。

參考文獻：

[1]葛繼榮，陳 可，王和鳴原發性骨質疏松癥的中醫辨證分型研究[J].福建中醫學院學報，2005，15（1）：9～11

[2]趙玉堂，劉凱軍，李金花，等骨礦含量與腎虛、腎主骨關系的研究[J].中國骨質疏松雜志，1996，2（3）：19

[3]蔣位莊，王和鳴中醫骨病學[M].北京：人民出版社，1994：255～258

[4]許書亮，張永保骨質疏松的辨證分型與治療[J].中國中醫骨傷科雜志，1995，3（4）：30～32

[5]王文健腎主骨理論與中西醫結合治療骨質疏松癥的研究[J].中國骨質疏松雜志，1998，4（1）：44

（收稿日期：2012-11-19）