淺析變應性鼻炎與情志的關系

關鍵詞：過敏性鼻炎，情志，肝主疏泄

中圖分類號：R76521文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）03-0017-02

隨著人們的生活節奏越來越快，錯綜復雜的人際關系、高度的工作壓力和家庭壓力，緊張、恐懼或怨恨沮喪等情緒的反復刺激下，變應性鼻炎的發病概率呈上升趨勢。現代醫學表明[1]，變應性鼻炎是一種心身疾病，其發生與情志關系密切。薛金梅等[2]進行了變應性鼻炎患者的心理因素分析，結果顯示變應性鼻炎患者具有較廣泛的心理健康問題，情緒的穩定性是其主要的影響因素。祖國醫學認為，情志活動是人體的生理和心理活動對外界環境刺激的不同反應，情志活動的產生及變化皆離不開神志。當外界環境的變化過于強烈，情志過激或持續不解，直接傷及內臟，影響臟腑氣機，引發諸多疾病。本文從以下幾方面淺述變應性鼻炎與情志的關系。

1情志誘發過敏性鼻炎

變應性鼻炎為鼻黏膜的Ⅰ型變態反應性疾病，臨床癥狀主要變現為鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕，屬于祖國醫學“鼻鼽”范疇。關于情志與鼻的條文歷代醫籍有記載，如《嚴氏濟生方》中云：“若七情內郁，六淫外傷，飲食勞役，致鼻氣不得宣調，清道壅塞。其為病也，為衄、為癰、為息肉、為瘡瘍、為清涕、為窒塞不通、為濁膿，或不聞香臭?！?指出除飲食、外感、勞役病因外，七情內郁可致鼻功能異常，產生流涕、鼻塞、嗅覺減退的變應性鼻炎的癥狀。情志致鼻鼽基礎理論基于以下幾點。

11直接傷及內臟致鼻鼽情志先傷心而損及臟腑，如《靈樞·口問》云：“心者，五藏六腑之大主……故悲哀愁憂則心動，心動則五藏六腑皆搖。”情志活動由神統帥，心主血脈及藏神，鼻藏中血堂，故心與鼻關系密切，正如《素問病機氣宜保命集·卷下·耳論附》曰“鼻塞者，肺也，何謂治心？心主嗅”。情志過極，耗傷心血，影響宗氣的生成，而宗氣虛是鼻鼽發病的內在關鍵因素[3]。五臟生五志，五志過極會損傷其所主之臟，如《內經》云“怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎。”一般情況下數情交織，損傷多臟，外邪入侵，如《內經·百病始生》云“喜怒不節則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下?！?當強烈持久的情志刺激，超越了人體的生理和心理壓力適應能力，損傷內臟，導致臟腑虛損，正氣虧虛，衛表不固，免疫功能低下，易受外邪入侵。有學者認為[4]人體免疫功能與肺、脾、腎虛損有密切關系，各種原因導致的肺、脾、腎任何一臟虧虛，都可影響其免疫功能。然而變應性鼻炎是外界刺激因素作用于機體而引起的異常免疫反應，其發生與患者的免疫功能密切相關。正如祖國醫學對鼻鼽基本病機的認識概括為“肺氣虛弱，外感風寒”。長期的壓力致機體正氣不足可理解為“肺氣虛弱”，也就是現代醫學所謂免疫功能低下。因此情志過極可傷及心神或損傷內臟致鼻鼽。

12影響臟腑氣機致鼻鼽氣機是指氣的運動變化，表現為升降出入，氣機是機體生理活動的基本形式。氣機的升降出入與情志相關，不同情志刺激，機體內部表現出氣的變化也會各異，如《素問·舉痛論》云：“……百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結?！?氣機逆亂而導致種種病理變化，像氣聚則生痰，氣滯而血瘀，氣郁而化火，氣弱則血虛等。一方面從氣郁化火致鼻鼽，關于情志致病朱丹溪認為“五志七情過極，皆屬火也”，然而歷代書籍中記載了火熱致鼻鼽認識，如《六氣為病·火類》曰：“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲。鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱干于陽明，發于鼻而癢則嚏也?！庇秩纭毒霸廊珪ぞ矶摺け亲C》則說“鼻涕多者，多由于火。古曰肺熱盛則鼻涕出”。因此情志過極，郁而化火之鼻鼽。另一方面從氣聚成痰致鼻鼽，情志致氣機不暢，液輸布失常，津液停聚成痰，壅滯鼻竅，表現為鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏為特點的變應性鼻炎疾病。

13損傷陰陽致鼻鼽《素問·生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！敝赋鲫庩柶胶鈩t機體健康，陰陽失調則疾病發生。陰陽失調與情志關系密切，如《靈樞·口問》說：“大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破敗，經絡厥絕，脈道不通，陰陽相逆，衛氣稽留，經脈虛空，血氣不次，乃失其常?！?《素問·陰陽應象大論》：“故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽?！鄙鲜鰲l文討論了情志損傷陰陽。一方面情志過激導致陰陽失調，如長期思慮驚恐過度，損傷脾腎陽，致陽虛陰盛，濕聚生痰，壅滯鼻竅而表現為鼻鼽；另一方面致陰陽不安其位，《脾胃論·卷下·陰陽升降論》云“淸陽出上竅，耳目鼻口之七竅是也?！北菍偾尻栔[，喜清而惡濁，情志變化致淸陽出上竅而入于下，濁陰出下竅而入于上，濁陰壅滯鼻竅致鼻鼽。

2變應性鼻炎病久出現情志失調[5]

變應性鼻炎雖無性命之憂，但噴嚏會導致頭暈、頭痛、頭昏沉。噴嚏、流涕常不期而至，與鼻癢、鼻塞一樣可致心煩，影響睡眠，同時為其臨床用藥及癥狀控制而焦慮，變應性鼻炎控制不好進一步發展為氣道高反應甚至哮喘等[6]，因此患者在生理和心理上承受雙重壓力。錫琳等[7]對377例變應性鼻炎的患者進行評估，結果10%的患者心理健康不佳，13%處于心理亞健康狀態，變應性鼻炎患者在軀體化、強迫癥狀、焦慮、敵對以及精神病性上的表現與常模的差異具有統計學意義。研究資料表明，變應性鼻炎患者最嚴重的心理障礙就是抑郁狀態，表現為悶悶不樂，不愿與人交往，甚至有精神癥狀，還以對生活興趣的減退、動力缺乏為特征。長久的抑郁，致使肝氣郁結，疏泄不及，則患者情緒低落、焦慮、悲觀，甚則恐怖，進一步加重變應性鼻炎，如《靈樞·憂恚無言》說：“人之鼻洞涕不收者，頏顙不開，分氣失也?！?此時的患者不僅肺臟氣機失調，由于臟腑氣血異常，引發了情志的異常變化，如《素問·調經論》曰：“血有余則怒，不足則恐?！?/p>

3肝主疏泄治變應性鼻炎

清·王孟英云：“七情之病，必從肝起?！敝赋稣{節情志先從肝治。正常的情志活動，主要依賴于氣血的正常運行，情志異常對機體生理活動的主要影響，也在于干擾正常的氣血運行，故肝主疏泄之所以能影響人的情志活動，實際上是由肝主疏泄，調暢氣機，促進血液運行的生理功能派生而來的。王行寬教授治療變應性鼻炎時，善用柴胡、枳殼、芍藥、百合等疏肝柔肝[8]。有學者[5]在治療過敏性鼻炎時配合使用合谷、太沖、肝俞等疏肝調神的穴位，可改善患者因癥狀的反復發生而導致的記憶力下降及注意力不集中、精神緊張、過度疲勞、抑郁、煩躁等。導師認為過敏性鼻炎的部分患者由情志不遂，肝氣郁結，郁而犯脾，久之則生熱化火所致，常用丹梔逍遙散治療，并取得一定療效。

4小結

綜上所述，過敏性鼻炎屬于心身疾病的一種，情志與過敏性鼻炎密切相關，不論其病引起的不良情緒，還是外界刺激致情志過極，均能導致臟腑功能虛損，或氣機功能紊亂，或陰陽失調，進一步加重過敏性鼻炎的癥狀，使情緒越來越嚴重。因此臨床醫生在診治過敏性鼻炎患者的過程中應注意其精神心理變化，必要時輔以心理輔導，盡可能消除其心理障礙，使患者獲得生理和心理的康復，正所謂“善醫者，必先醫其心，而后醫其身?！眳⒖嘉墨I：

[1]柯霞，錢迪，朱麗敏，等變應性鼻炎患者生存質量及個性特征分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（5）：202

[2]薛金梅，趙長青變應性鼻炎患者的心理因素分析[J].中國藥物與臨床，2010，10（8）：866～867

[3]王仁忠宗氣與鼻鼽發病的相關性研究[D].山東中醫藥大學，2005

[4]劉正才肺脾腎與免疫[J].浙江中醫藥，1979（1）：24

[5]譚程，王燕平從情志變化試論過敏性鼻炎的針灸取穴思路[J].廣州中醫藥大學學報，2011，28（3）：317～319

[6]殷明德變應性鼻炎與支氣管哮喘相互關系新概念[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18（2）：65～66

[7]錫琳，韓德民變應性鼻炎患者的心理學特點及影響因素分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科學，2009，44（12）982～985

[8]吳振華，陳協云王行寬教授從肝論治過敏性鼻炎經驗[J].光明中醫，2010，25（9）：1575～1576

（收稿日期：2013-10-03）