《婦科寶案》葉天士女性郁證治療初探

關鍵詞：婦科寶案；郁證；葉天士

中圖分類號：R2491文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）03-0012-02

《婦科寶案》所抄錄女性雜病共郁證共194則，其中郁證14則，而病因明確與“郁”相關的共有42則。病案記載中類似“此憂思悒郁”、“思郁致五志煩煎”、“情懷悒郁”、“乃郁勞之癥”、“素多郁怒”、“情志久郁”、“郁勃嗔怒”、“寡居多郁”的語句比比皆是。通過對這些病案的學習分析，筆者就葉天士女性郁證治療做一初步探討。

《婦科寶案》一書，書內署名“葉桂（天士）先生著，錫山華君（岫云）、元孫萬青（參同）參訂考正，吳紉蘭（錫麒）抄”，為吳錫麒抄錄《臨證指南醫案》除卷九婦科（調經、淋帶、崩漏、胎前、產后、癥瘕、熱入血室）之外的女性患者醫案，共收錄醫案194則。吳氏所抄醫案內容雖《臨證指南醫案》基本一致，但患者姓氏較后者詳細，據此推測可能其所抄葉氏醫案為更早版本。1郁證病因病機

易曰：乾道成男，坤道成女。女子屬陰，陰性凝結，易于怫郁。女子生理有經、帶、胎、產，屢傷于血，形成“有余與氣，不足于血”的特點，加之有經期、孕期以及更年期的變化，氣血易于波動，故女性易發郁證。葉天士認為郁證多與七情相關，常由郁怒、憂愁、思慮、悲傷等情志變化而致，可影響各個臟腑，尤其以肝為著。如《臨癥指南醫案》華岫云按語所云：“七情之郁居多，如思傷脾，怒傷肝之類是也，其原總由于心，因情志不遂，則郁而成病矣，其癥心脾肝膽為多……皆因郁則氣滯，氣滯久則必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機失度，初傷氣分，久延血分，延及郁勞沉疴。”

2葉天士女性郁證的治療特點

21宗內經之法，調和臟腑為治《素問·六元正紀大論》曰：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。”葉氏宗內經治法，常用薄荷、肉桂、桂枝、川椒等宣通透達肝氣；以山梔、黃連、鉤藤、丹皮、夏枯草、蘆薈等清泄郁火；用人參、白術、半夏、茯苓等補土化痰開郁；以麥冬、桑葉、蘇子、降香、枇杷葉、北沙參等清肺；用生地、阿膠、熟地、制首烏、烏梅等滋養陰液。同時郁證常導致臟腑功能失調，往往采用調和臟腑的方法，如調和肝（膽）脾（胃）、調養心脾、佐金平木、補益肝腎等等。如：《婦科寶案·郁》朱姓案：朱氏 脈弦右大，乳房刺痛，經阻半年，若遇勞怒，腹痛逆氣上沖，此邪伏既久，少火化為壯火，氣鈍不循，胞脹遂痹，治以泄少陽補太陰，氣血流利，郁熱可解矣。藥用人參、柴胡、當歸、白術、丹皮、甘草、茯苓。所用即調和肝脾法。

22天人合一，注意季節氣候影響葉天士在治療疾病的過程中十分重視季節及五運六氣對人體的影響，認為季節運氣變化可影響五臟氣機升降，進而導致疾病的發生。所以在辨證和施治過程中常結合季節運氣進行分析。如《婦科寶案·中風》陳姓案：陳嫗 今年風木司天，春夏陽升之候，兼因平昔怒勞憂思，以致五志氣火交并于上，肝膽內風鼓動盤旋，上盛則下虛，故足膝無力。肝木內風壯火，乘襲胃土，胃主肌肉，脈絡應肢，繞出環口，故唇舌麻木，肢節如痿，固為中厥之萌。觀河間內火召風之論，都以苦降辛泄，少佐微酸，最合經旨。折其上騰之威，使清空諸竅毋使濁痰壯火蒙蔽，乃暫藥權衡也。至于頤養工夫，寒暄保攝，尤當加意于藥餌之先。上午服：金石斛三錢，化橘紅五分，白蒺藜二錢，真北秦皮一錢，草決明二錢，冬桑葉一錢，嫩鉤藤一錢，生白芍一錢半。

23注重氣機，調理臟腑升降郁證為病，常使氣機阻滯，正如華岫云按語所評：“郁則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之現癥……不知情志之郁，由于隱情曲意不伸，故氣之升降開闔樞機不利，雖內經有泄折達發奪，五郁之治，猶慮難獲全功。”所以葉氏在治療過程中喜用香附、郁金、川楝子等宣通行氣之藥。

24注重經絡氣血調理葉氏認為久病則絡血失養，易虛易滯。陰液虧虛“絡血失養”，“脈絡交空”用生地、阿膠等補益陰血之藥；郁火上炎，“絡血沸起”，則用牛膝、生白芍、童便等清熱涼血之藥；“絡中氣血不行”則用桂枝、當歸須、桃仁等活血行血。

孫思邈在《備急千金要方》中曾云：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎，嫉妒憂恚，染著堅牢，情不自抑，所以為病根深，療之難瘥。”現代由于生理特點，加之社會、家庭、工作等諸多因素，容易導致郁證的發生。葉天士在女性郁證治療中確有頗多精妙之處，十分值得我們借鑒。

（收稿日期：2013-01-21）