重視HIV/AIDS患者皮膚瘙癢與CD4+T淋巴細胞、血漿病毒載量、中醫(yī)證候相關性研究

關鍵詞：HIV/AIDS患者；瘙癢；CD4+T淋巴細胞；病毒載量；中醫(yī)證候

中圖分類號：R51291文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）03-0009-03

艾滋病，既獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS），是感染人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后導致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合癥。皮膚瘙癢癥是艾滋病感染者及病人（HIV/AIDS患者）較為常見的臨床癥狀，反復發(fā)作。其原因及病理機制尚處于不斷的研究中。

CD4+T淋巴細胞計數(shù)和病毒載量（Viral Load，VL）是判斷艾滋病疾病進展、臨床用藥、療效和預后的兩項重要指標；“證”是中醫(yī)認識疾病的根本所在，是疾病在發(fā)生發(fā)展過程中某個階段主要矛盾的反映，是疾病發(fā)生和演變過程中某階段生理和病理狀態(tài)的高度概括，是臨床治療的主要依據(jù)。然而，目前對國內(nèi)艾滋病患者進行皮膚瘙癢與CD4+T淋巴細胞計數(shù)、血漿病毒載量、臨床中醫(yī)證候觀察相關性的研究不多。關注和研究這一問題，在一定程度上可提高患者治療的依從性，改善他們的生活質(zhì)量，樹立戰(zhàn)勝疾病和生活的信心。

1HIV/AIDS患者皮膚瘙癢以及與一般疾病皮膚瘙癢的區(qū)別11HIV/AIDS患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的情況HIV/AIDS患者基本都會出現(xiàn)皮膚瘙癢病癥。胡建華[1] 等報道，皮膚瘙癢發(fā)生率40%。Resneck JS J[2] 等報道，艾滋病感染者相關性瘙癢性丘疹（HIV-PPE）發(fā)病率在12%～46%。趙曉梅[3]等在坦桑尼亞研究提示，皮膚黏膜病變常見有皮疹伴瘙癢發(fā)生率為54%。周萌[4]等報道，皮膚瘙癢癥為58 9%。張毅[5]等報道，皮膚瘙癢發(fā)生率為7143%，居首位，與何英[6]等流行病學調(diào)查的56%相近。同期，我們對云南省2005年開展中醫(yī)藥治療艾滋病臨床工作以來收治的1978例HIV/AIDS患者入組治療前的皮膚瘙癢進行統(tǒng)計，其中，艾滋病感染者及病人本身因感染HIV出現(xiàn)皮膚瘙癢有585例，占入組病例的295%。出現(xiàn)皮膚瘙癢的585例中，艾滋病感染者有128例（219%），艾滋病病人457例（781%）。

HIV/AIDS患者接受高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART療法），尤其是服用含非核苷類藥物奈韋拉平（NVP）者，均可能出現(xiàn)皮膚瘙癢[7]。此外，治療卡氏肺囊蟲的藥物復方新諾明以及抗病毒藥物齊多夫定、地拉韋啶等也可出現(xiàn)相同癥狀。主要機制可能與這些藥物抑制宿主細胞DNA聚合酶活性有關。在艾滋病患者HAART療法過程中，皮膚瘙癢可使患者生活質(zhì)量明顯下降，長期服藥依從性難以保證，可能使HIV對藥物產(chǎn)生耐藥而導致治療失敗[8，9]。近年來，隨著HAART療法用藥方案的不斷調(diào)整，患者服用NVP所出現(xiàn)的皮膚瘙癢情況相對有所減少。

12HIV/AIDS患者皮膚瘙癢與一般疾病皮膚瘙癢的區(qū)別艾滋病皮膚瘙癢癥與一般疾病的皮膚瘙癢癥有很大區(qū)別。HIV/AIDS患者皮膚瘙癢癥狀劇烈，常因過度搔抓而出現(xiàn)皮膚局部血跡累累，皮損部位可出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、結(jié)節(jié)等，形狀不一、大小不等，并可伴有局部皮膚色素沉著和瘢。瘙癢可發(fā)于全身各部皮膚，好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以下肢伸側(cè)最為常見。根據(jù)其表現(xiàn)類似祖國醫(yī)學的“粟瘡”。隨著病情發(fā)展，皮損的變化，又與古醫(yī)文獻中記載的“馬疥”相似。如《諸病源候論·疥候》記載：“馬疥者，皮肉隱嶙，起作根蔗，搔之不知痛”。患者生存質(zhì)量降低，依從性受到極大影響，給HIV/AIDS患者造成極大痛苦，是臨床上一個不容忽視的重要問題。

2HIV/AIDS患者發(fā)生皮膚瘙癢與CD4+T細胞計數(shù)的相關性CD4+T淋巴細胞計數(shù)是主要的免疫學指標。CD4+T淋巴細胞是HIV感染最主要的靶細胞。HIV感染人體后，出現(xiàn)CD4+T淋巴細胞進行性減少，CD4+/ CD8+比值倒置現(xiàn)象，細胞免疫功能受損。其臨床意義是了解機體的免疫狀態(tài)和病程進展、確定疾病分期和治療時機、判斷治療效果和HIV感染者的臨床合并癥。

高艷青[10]等報道，2164例經(jīng)血傳播HIV/AIDS患者的皮膚瘙癢發(fā)生率為67%，平均CD4+T細胞計數(shù)32個/μL。鮑迎秋[11]等報道，瘙癢癥常見于CD4+T細胞計數(shù)介于350～450cells/μL的患者。章俊[12]等報道，HIV相關性瘙癢性丘疹（HIV-PPE）患者的CD4+T細胞計數(shù)在100/μL左右。張毅[5]等報道，血漿CD4+淋巴細胞計數(shù)下降至200個/mm3以下時容易發(fā)生皮膚損害。

3HIV/AIDS患者發(fā)生皮膚瘙癢與血漿病毒載量的相關性病毒載量是反映體內(nèi)病毒數(shù)量的指標，血漿病毒載量是重要的病毒學指標。其測定的臨床意義包括預測疾病進程、提供開始抗病毒治療依據(jù)、評估治療效果、指導治療方案調(diào)整。病毒載量與疾病進展速率和預后有強相關關系，能有效地反映抗病毒治療的效果，病毒載量測定廣泛用于評估HIV感染的進程。

HIV/AIDS患者發(fā)生皮膚瘙癢與血漿病毒載量相關性，少見報道。建議在臨床相關工作中，關注皮膚瘙癢的發(fā)生與血漿病毒載量之間的相關性，以期為皮膚瘙癢與疾病進展、療效評估、治療方案調(diào)整等各項相關工作的進行提供科學參考依據(jù)。

4HIV/AIDS患者發(fā)生皮膚瘙癢與中醫(yī)證候的相關性證候是機體內(nèi)因和環(huán)境外因綜合作用下的機體整體反應狀態(tài)，同時在病證發(fā)展過程中，隨著病邪的強弱、正氣的盛衰而發(fā)生相應的證候變化，表現(xiàn)為證候的演變、轉(zhuǎn)化或兼證；是疾病過程中某一階段（時點）機體對內(nèi)外致病因素作出的綜合反映，在疾病的發(fā)展過程中，證候處于動態(tài)變化，同時還是一個不可直接測量、無法用確切數(shù)據(jù)定量表述的綜合變量，各證候間往往有一定的相關性。

清代醫(yī)家葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說：“醫(yī)道在乎識證、立法、用方，此為三大關鍵，一有草率，不堪司命。然三者之中，識證尤為緊要。”可見辨明證候是辨證論治成功與否的關鍵。因此，對中醫(yī)證候的研究，對于發(fā)展中醫(yī)理論及提高臨床診治水平，具有極其重要的意義。對HIV/AIDS患者發(fā)生皮膚瘙癢與中醫(yī)證候的相關性研究也同等重要。

艾滋病皮疹及瘙癢在臨床中常伴見疲乏無力、舌淡紫、苔黃膩、脈沉細弱等表現(xiàn)。以瘙癢為主的皮膚病變以熱毒內(nèi)蘊、血熱生風型最常見。關注HIV/AIDS患者并發(fā)皮膚瘙癢的中醫(yī)證型特點，有利于中醫(yī)診療HIV/AIDS患者皮膚瘙癢提供依據(jù)。

5討論

目前，雖然HIV/AIDS患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因及其可能的病理機制尚在不斷的探索研究之中，但皮膚瘙癢癥已成為HIV/AIDS患者臨床常見的一種癥狀。

相關臨床實踐以及我們的觀察研究表明，皮膚表現(xiàn)可作為HIV感染者免疫狀態(tài)的觀察指標。皮膚疾病與較低CD4+T細胞計數(shù)明顯相關，患者皮膚疾病的種類數(shù)、發(fā)生率及嚴重程度與CD4+T細胞計數(shù)呈負相關。即皮膚病的發(fā)生與HIV免疫抑制明顯相關，而且逐漸減弱的免疫系統(tǒng)會導致泛發(fā)的、頑固難治的慢性皮膚疾病。另外，免疫抑制的程度也同樣可以改變皮膚疾病的臨床表現(xiàn)和自然病程。

不同感染途徑的HIV/AIDS患者發(fā)生皮膚瘙癢，與CD4+T淋巴細胞計數(shù)有直接相關性，而CD4+T淋巴細胞為免疫學的主要指標，其計數(shù)在一定程度上又客觀反映HIV/AIDS患者的病情進程、機體的免疫狀況以及愈后的分析等。

統(tǒng)計分析中醫(yī)證型與CD4+T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量的關系，觀察中醫(yī)證型分布與CD4+T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量的相關性，與HIV/AIDS患者發(fā)生皮膚瘙癢的相關性，比較不同CD4+T淋巴細胞計數(shù)分段、病毒載量分段、中醫(yī)證型與皮膚瘙癢發(fā)生率的相關性，可進一步指導臨床實踐，為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病提供理論依據(jù)、提高臨床療效。HIV/AIDS患者及其發(fā)生皮膚瘙癢的證候研究是一項長期的工作，摸索HIV感染者和艾滋病每一階段的證候及傳變規(guī)律有著重要的實際意義，需要在臨床實踐中以病為綱，辨病和辨證相結(jié)合，認真總結(jié)規(guī)律，上升到理論高度，反過來又指導進一步的臨床實踐，提高臨床療效。

進一步觀察分析皮膚瘙癢與CD4+T細胞計數(shù)、病毒載量以及與中醫(yī)證候之間的關系以及規(guī)律；在此基礎上又進行基礎證候與免疫功能、病毒載量的相關性分析，十分必要。

同時，不斷探索HIV/AIDS患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因及其可能的病理機制，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，對癥治療，能夠給予他們更加人性化的關懷，更有助于提高其依從性和生活質(zhì)量，延長其壽命，使其帶毒生存，也有利于各項相關工作的開展。 實屬當務之急。

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（收稿日期：2013-02-06）