金濤教授運用當歸飲子治療蕁麻疹經驗介紹

關鍵詞：蕁麻疹；當歸飲子；祛風潤燥

中圖分類號：R75824文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）03-0008-02

蕁麻疹是一種臨床常見的不同原因所致的皮膚粘膜血管過敏性疾病。表現為時隱時現的、邊緣清楚的、紅色或白色的瘙癢性風團。西醫治療上常用抗組胺藥物，可在一定程度上改善癥狀。然而慢性發作者病情反復，頑固不愈，難以根治，嚴重影響患者的工作及生活。金濤教授是浙江省中醫院主任中醫師，碩士生導師，從事臨床工作20余年，擅治內科疾病及多種疑難雜癥。金老師在繼承中醫各家學說的基礎上，結合現代醫學最新成果對蕁麻疹進行了諸多研究，創立了一整套獨特有效的中醫藥治療方法。

1病因病機

蕁麻疹是一種常見病，任何年齡均可發病，病因比較復雜，可能與食物、藥物、物理化學、感染、系統疾病和自身免疫等因素有關，并且容易反復發作。其臨床表現為皮膚黏膜一過性出現大小不一的局限性水腫性風團，并伴有劇烈瘙癢。

蕁麻疹屬于中醫“癮疹”、“風疹塊”、“赤白游風”等范疇。中醫認為風邪是其發病的主要原因，金老師綜合歷代醫家的觀點，結合自己多年的臨床經驗認為蕁麻疹風之所生，多由于稟賦不足，衛外不固，飲食失調而致。病發經久不愈也必耗傷氣血而致虛。風邪從外侵襲，或嗜食辛辣、海鮮、膏粱厚味化熱動風，或情志不調等因素誘發的蕁麻疹多屬于實證、急證；病久氣血兩虛不勝外邪，血虛生風化燥，致風邪久郁不去，羈于腠理之間，病情反復發作，轉為虛證、慢證。

2辨證施治

依據病程的不同，蕁麻疹可分為急性和慢性蕁麻疹，病程達6周以上可診斷為慢性蕁麻疹。該病雖不會危及患者生命，但給患者的生活和工作帶來了極大的困擾，嚴重影響患者的身心健康。目前，西醫治療慢性蕁麻疹以抗組胺藥物為主，該藥起效較快，多能緩解癥狀，但需長期服用，停藥之后常易復發。

蕁麻疹中醫中藥治法較多，金老師臨床常運用當歸飲子為主方，辨證加減治療本病，療效確切。當歸飲子出自《證治準繩》，其曰：“治瘡疥風癬，濕毒燥熱?！彼幬锝M成：當歸、川芎、生地、白芍、何首烏、黃芪、白蒺藜、荊芥、防風、甘草等。方中生四物養血活血，補中有通，補而不滯；何首烏滋陰養血，潤膚止癢；黃芪補脾益氣，以助血生；白蒺藜、荊芥、防風祛風散邪，潤燥止癢；甘草益氣和中，調和諸藥。金老師指出臨床上根據患者病情，臨證加減是十分重要的，治療應不拘一格。風盛癢甚者加地膚子、白鮮皮、蟬衣等清熱除濕，祛風止癢；血瘀皮膚紫暗者加丹參、桃仁、紅花等活血化瘀；氣虛乏力者加黨參、白術益氣扶正；皮膚干燥，肌膚甲錯者，加丹皮、赤芍等養血清熱；胃燥津虧，加麥冬滋陰養液；納差者，加焦山楂、炒麥芽、神曲；兼大便干結者，加制大黃、火麻仁通腑泄熱；瘙癢脫屑嚴重者加雞血藤、天冬、麥冬養血潤燥；夜寐不安者加夜交藤、合歡皮寧心安神。

3預防調攝

金老師指出蕁麻疹患者多由于食物、藥物、理化因素等過敏源導致，所以建議患者做一下過敏源測試和食物不耐受測試，從而做到針對性的預防和治療，不致遷延病情。患者根據測試結果要避免接觸這些過敏源和食物。此外，飲食宜清淡，忌食辛辣魚腥發物及油炸肥膩食物。每天堅持適度的體育鍛煉也非常必要。金老師囑咐患者把每天的一日三餐、水果都記錄下來以作指導。

4病案舉例

劉某，女，30歲，2011年4月8日就診。自訴4年前無明顯原因周身出現淡紅色扁平疙瘩，瘙癢不止，每遇寒冷刺激或進食辛辣即發，輾轉各醫院醫治，效果不顯。癥見全身遍布淡紅色小丘疹，頸項、四肢伸側尤甚，小如黃豆，大若指腹，高出皮面，奇癢難忍，咽干，口渴，大便干，夜寐欠安，舌質淡，苔薄白，脈沉弦數。過敏源測試及食物不耐受提示雞蛋高度敏感，塵螨中度敏感，蝦蟹低度敏感。診為蕁麻疹。治應益氣養血，祛風潤燥，滋陰通便。處方：當歸12 g，生地黃15 g，白芍15 g，川芎2 g，赤芍12 g，黃芪12 g，白蒺藜12 g，荊芥12 g，防風12 g，制首烏15 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g，石斛10 g，麥冬12 g，火麻仁10 g，郁李仁10 g，夜交藤15 g，合歡皮10 g，甘草3 g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。同時囑患者以清淡飲食，忌食生冷辛辣蝦蟹雞蛋，保持個人衛生，勤換勤洗被褥。7日后復診，上述癥狀均有明顯緩解，繼以此方治療，1周后再診，癥狀基本消除，患者前后來診3月余。1年后隨訪，未再復發。

按：本例蕁麻疹癥屬氣血虧虛，血虛生風，燥熱傷陰，故治以益氣養血，祛風潤燥，滋陰通便。方用當歸飲子為基礎方。因患者瘙癢不止，故在原方基礎上加地膚子、白鮮皮加強祛風通絡止癢之效；伴咽干口渴，大便干結，加石斛、麥冬以生津止渴，火麻仁、郁李仁潤燥通便；夜寐不安，加夜交藤、合歡皮以安神定志。辨證遣方，標本兼治，內外結合，治風先治血，血行風自滅。使氣血調和，諸癥可愈。

（收稿日期：2012-12-17）