亓魯光教授治療糖尿病經驗體會

關鍵詞：亓魯光；糖尿病；治病求本

中圖分類號：R5871文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）03-0005-02

糖尿病屬中醫學“消渴”范疇。早在《黃帝內經》中即有關于“消渴”的記載。其導致的急慢性并發癥是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。亓魯光教授，成都中醫藥大學附屬醫院主任醫師，從事臨床、科研及教學工作40余年，在治療糖尿病方面療效好。筆者曾跟隨其于門診學習，特將其治療糖尿病經驗體會總結于下，與諸同仁共勉。

1治病求本

亓師認為糖尿病最基本的病機是氣虛-陰虛-陽虛的過程；瘀血貫穿糖尿病的始終，是糖尿病各種并發證的最主要原因。糖尿病早期表現為肥胖、精神不振、口干、多飲、乏力、舌淡苔白、脈弱等氣虛癥狀；繼則氣損及陰，導致氣陰兩虛，表現為口渴引飲，小便頻數，能食，消瘦，舌質淡紅，苔少而干，脈細數；后期陰損及陽，導致陰陽兩虛，變癥百出，表現為面容憔悴、耳輪干枯、四肢欠溫、畏寒肢冷、舌淡白而干，脈沉細無力。治療上亓師根據疾病所處的不同階段，采用相應的治法，早期治以益氣為主，兼以活血化瘀，方予玉屏風散加減。中期氣損及陰，氣陰兩虛，治以益氣養陰，活血通絡，方予生脈散加減。后期陰損及陽，陰陽兩虛，治以補陰溫陽，活血通絡，方予生脈散加附子、肉桂、淫羊藿等溫陽之品，以達到陰中求陽，陰陽雙補。此外，亓師認為糖尿病又與五臟柔弱有關，《靈樞·五變》云“五臟皆柔弱者，善病消癉”。其中尤與脾、腎、肝的關系最為密切；脾主運化，輸布津液及精微物質。脾病可導致津液精微物質代謝功能紊亂而發生消渴。腎藏精，則腎藏不力而致陰津素虧；陰津虧虛不能奉養于上則口燥作渴，腎氣虧虛不能固攝于下則精微走泄而發為腎消。肝氣橫逆而犯脾土，致脾胃之受納、腐熟輸布代謝功能失常，糖失輸布，下流膀胱而致潴尿。情志不遂，抑部忿怒氣有余便是火，氣火炎上煎煉津液而為糖化生失職，糖聚脈中，而致血糖升高。《臨床指南醫案·三消》云“心境愁郁，內火自燃，乃消證大病”。治療上注重補腎[1]健脾疏肝[2]。

2既病防變

糖尿病的各種慢性并發癥是糖尿病患者致死致殘的最主要原因，防治糖尿病的各種慢性并發癥是治療糖尿病的關鍵。亓師認為糖尿病慢性并發癥的防治包含兩方面的內容：①未發生糖尿病慢性并發癥的患者，在糖尿病診斷確立后，即應加用活血化瘀藥物，防止或延緩糖尿病慢性并發癥的發生，這與現代醫學診斷糖尿病后無禁忌即加用阿司匹林抗血小板聚的觀點不謀而合。②對于已經出現糖尿病慢性并發癥的患者，通過藥物干預，延緩各種并發癥的進展，減少致死致殘的發生。糖尿病的慢性并發癥的發生與瘀血、痰濕[3]、氣滯密切相關，治療上辨證選用川芎、丹參、雞血藤、紅花等活血通絡；選用白術、蒼術、薏仁、黃柏、澤瀉、佩蘭、黃連等化濕；選用柴胡、枳殼、佛手、明天麻等行氣。已經出現并發癥的病人，在辨證的基礎上，蛋白尿陽性者加金櫻子、芡實、白花蛇舌草等減少尿蛋白；并發糖尿病眼病者加青葙子、密蒙花以明目，眼底出血者加用血余炭、三七等活血止血；周圍神經病變者，加用烏梢蛇、地龍、懷牛膝活血通絡等；皮膚瘙癢者加防風、蟬蛻、地膚子、白鮮皮、蜂房祛風止癢等；伴有肢端濕性壞疽者，加用白芷、皂刺、銀花藤等清熱解毒、益氣透膿。

3整體觀念

很多醫生認為，糖尿病的治療就是降血糖、預防糖尿病并發癥，殊不知人是一個整體，人與社會是一個整體。亓師認為，糖尿病與高血壓、高血脂、冠心病、痛風等疾病密切相關。在治療糖尿病的同時要兼顧患者的血壓、血脂、尿酸、心臟以及肝腎功等情況，合理選擇藥物，使患者的血糖、血壓、血脂、尿酸等安全達標，有效地延緩糖尿病及其慢性并發癥的進展，減少致死、致殘及醫源性損害事件的發生，達到事半功倍的效果。此外，社會環境也是影響糖尿病進展的另一個重要因素。環境污染、生活壓力、工作壓力、生活的不規律均可導致內分泌失調，胰高糖素等各種升糖激素分泌增加、胰島素抵抗以及胰島β細胞功能減退。故治療糖尿病需兼顧患者的社會環境。使患者盡量避免因社會因素導致的血糖升高。

4以人為本

亓師治療糖尿病的靶點是人，治療上注重扶正。早在《黃帝內經》即有描述“正氣存內，邪不可干”；亦有“五臟皆柔弱者，善病消癉”。由此可見，糖尿病發生的根本是正氣不足，五臟柔弱，治療當調理五臟，扶助正氣。糖尿病治療的目的是預防并發癥，減輕患者痛苦，提高患者的生活質量。但是嚴格的飲食控制、過分的強調運動及過多的藥物使用均增加低血糖風險，增加患者的心理壓力，降低患者的生活質量，降低患者的依從性。亓師根據患者的預期壽命、患者的整體狀況以及患者原有的生活習慣，本著以人為本的原則，在飲食控制及運動方面，保留患者原有的合理的生活習慣，不合理的部分慢慢改正；在降糖藥物的使用方面，盡量減少藥物的使用，減少藥物的副作用及降低低血糖風險。此外，亓師通過自身的人格魅力及語言藝術技巧，在與患者的交流中減少患者的心理壓力，從而提高患者的生活質量，降低糖尿病患者的心理壓力，讓糖尿病患者無糖的生活甜蜜起來。

綜上所述，亓師治療糖尿病不是單純的降低血糖，而綜合患者的整體情況，綜合分析，給患者制定一個患者可以接受的合理的治療方案，提高患者的依從性，提高病人的生活質量，預防糖尿病并發癥的發生。

參考文獻：

[1]郎寧，亓魯光加減六味地黃丸治療2型糖尿病臨床觀察[J].成都中醫藥大學學報，2000，23（4）：46

[2]亓魯光從肝論治糖尿病[J].四川中醫，1997，15（8）：9

[3]亓魯光四妙散加減治療糖尿病40例臨床觀察[J].四川中醫，2000，18（6）：19

（收稿日期：2012-11-26）