膽囊炎與膽石癥的辨證施護

關鍵詞：膽囊炎，膽石癥，辨證施護

中圖分類號：R575.6文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）04-0079-01

膽囊炎急性發作的典型過程表現為突發性右上腹陣發性絞痛，常在飽餐，進食油膩食物后或夜間發作。疼痛常放射至右肩部、背部，伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適，常有輕度發熱、無畏寒、10%～25%的患者可出現輕度黃疸。而膽石癥為膽管內結石阻塞膽道并繼發感染，可引起右上腹疼痛，寒顫高熱，20%的患者可出現黃疸[1]。故屬于中醫“脅痛”“黃疸”范疇。本科10年來，對膽囊炎，膽石癥患者實施的辨證施護實踐，獲得了良好的護理效果，現將辨證施護體會總結如下。

1 一般護理

根據疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛，包括消炎利膽，解痙止痛和應用抗菌藥物等；遵醫囑給予禁食、無脂或低脂飲食；臥床休息；為患者提供相關知識。

2 情志護理

肝主疏泄，膽附于肝，肝膽經脈互相絡屬為表里，情緒不暢可致使肝膽之氣郁結，氣郁化火，影響肝臟疏泄而至情緒暴怒憂思，故應保持情緒穩定。

3 飲食護理

飲食不節，進食油膩灸煿飲食，可致脾胃運化失司，濕濁內生。脾胃之濕濁可阻礙肝膽氣機疏泄，肝膽氣郁，使膽氣不通則痛。故肝氣郁結型進米湯，藕粉或半流質；肝陰不足型忌食豆類，牛奶等產氣食物。肝膽蘊熱忌油膩食物，以清淡為佳。肝膽膿毒型暫禁食，待腹脹緩解后可進食稀飯、米湯等流質飲食。

4 辨證施護

4.1 禁止期中醫辨證 肝氣郁結型：右中上腹時常隱隱作痛，食入作脹，納差，噯氣，便秘，發作與情緒變化有關，舌淡紅，苔薄膩，脈平或弦[2]。護理：①調暢情志；②少食多餐，進食易消化吸收的流質飲食；③可飲溫蜂蜜水，以利排便，④可針刺合谷，陽陵泉，太沖，膽俞穴。肝陰不足型：脅下脹痛或隱痛，頭目眩暈，納差，食入即脹，口、舌、咽干欲飲，婦女可見經少、色淡，舌尖紅刺或裂紋，脈細弦。護理：①臥床休息；②婦女經期應保持會陰部清潔，勤換內褲，用消毒會陰墊。③可針刺膽囊、足三里、陽陵泉穴。

4.2 發作期中醫辨證 蘊熱證（肝膽蘊熱）：脅脘隱痛、悶脹痛或竄痛，可牽引肩背，口苦咽干，食少腹脹，右上腹有輕微絞痛，舌質微紅，苔薄膩帶黃，脈平或弦。證因肝膽氣滯，疏泄失常，邪熱蘊阻，運化失調所致。護理：①臥床休息；②飲溫蜂蜜水，勿用力排便；③可針刺中脘，太沖，合谷，膽俞穴；④硫酸阿托品注射液0.5 mg肌注太沖穴。濕熱癥（肝膽濕熱）：脅脘疼痛如絞，拒按，發熱惡寒，口苦咽干，皮膚黃染，便秘，溲黃，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數。證因肝膽氣滯，郁而化火或熱結不散而趨熱腐，并與脾濕交蒸，濕熱蘊結而致[3]。護理：①靜臥休息，加強基礎護理；②高熱可采取物理降溫或遵醫囑給予藥物降溫，可針刺大椎，曲池，合谷穴；③惡寒時注意保暖，保持衣褲清潔、干燥。④可飲蜂蜜水，進食粗纖維食物，以利排便；⑤鼓勵多飲水，進食營養豐富食物；⑥可用金錢草代茶飲，以清熱利濕；⑦可針刺中脘，太沖，膽俞，合谷穴；⑧用硫酸阿托品注射液0.5mg或杜冷丁50mg肌注穴位；⑨可在中藥湯劑中加入少許姜汁，以防惡心嘔吐，或針刺內關穴。熱毒證（肝膽膿毒）：脅腹劇痛，痛引肩背，高熱寒戰，上腹飽滿，口干舌燥，不能進食，大便干燥，小便赤黃，譫語，膚黃有瘀斑，苔黃開裂，脈微欲絕[3]。護理：①絕對的臥床休息；②暫禁食；③定時監測體溫、脈搏、血壓、尿量變化并準確記錄，發現異常及時報告醫生；④可針刺足三里，內關，期門，膽俞，中脘穴；⑤耳針可刺交感、神門、肝膽區，每日針刺2次，每次留針30min。⑥可在足三里穴注射鹽酸山莨菪堿10mg止痛。

參考文獻：

[1]郭蘭忠.新編中醫內科臨床手冊[M].南昌：江西科學技術出版社，2001：603.

[2]張金風，梁翠蘭，王霞.消化系結石的辨證施護[J].實用護理雜志，2002；15（4）：52.

[3]陳潔華，陳碧顏.急性膽囊炎、膽石癥的辨證施護[J].吉林醫學，2004；25（9）：33.