理痰湯治痰特色探討

關鍵詞：理痰湯；痰之本原；治療特色

中圖分類號：R289.5文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）04-0088-01

理痰湯出自張錫純《醫學衷中參西錄》，組方芡實、清半夏、黑脂麻、柏子仁、生杭芍、陳皮、茯苓片，主治痰涎為患。張氏用之“屢次能建奇效”，“即痰證垂危，服之亦可挽救”。此方組方精妙，尤以芡實的應用獨具匠心，現將其治療思路淺析如下。1 腎失封藏，痰涎內生

自先秦迄金元，中醫學對于痰的成因，基本上囿于脾胃、臟腑之氣化營運，治則主要是健脾、肅肺、化痰。到明代，痰病學說才有了全新的發展，其顯著突破首先是王節齋提出的“痰之本腎也，原于腎”之說，在痰病理論發展上獨樹一幟。更值得注意的是，張景岳云：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，痰之本無不在腎。”[1]

張錫純認為：“痰之標在胃，痰之本原在于腎”，腎主封藏為其生理基礎。若腎失封藏，一方面，如《素問·經脈別論》所云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱……”，腎“注其氣于膀胱”，膀胱氣化不利，不能吸引胃中水飲下行而為小便，出現代謝障礙，痰涎內生。另一方面，腎與胃通過沖脈相聯系，《素問·痿論》云：“沖脈者，經脈之海，……與陽明合于宗筋，會于氣街，而陽明為之長”，沖脈與足陽明會于氣街，又與足少陰腎經相并而行。腎中氣化不攝，則沖氣上干，胃氣上逆，“不能息息下行以運化水飲，此又痰之所由來也”。

2 重用芡實，治病求本 基于以上觀點，張錫純指出世醫治痰習用宋《局方》二陳湯，能治痰之標，而不能治痰之本，遂擬“理痰湯”，處方芡實一兩、清半夏四錢、黑脂麻（炒，搗）三錢、柏子仁（炒，搗）二錢、生杭芍二錢、陳皮二錢、茯苓片二錢。此方以半夏為君，燥濕化痰，“降沖胃之逆”，而其中最具特色的當屬重用芡實，其味甘澀，性收斂，入脾、腎經，在此方中的作用筆者認為可有兩方面：一者如張錫純所言，“收斂沖氣，更以收斂腎氣，而厚其閉藏之力”，“腎之氣化治”，則“痰之本原清”；二者亦可收斂脾氣，使其上輸水液的功能減弱，減少肺與胸膈等處的痰涎積聚。可見張錫純“謹守病機”，用藥精到。

3 相輔相成，組方嚴謹

方中其他藥物的應用也可體現張氏組方之妙，黑脂麻、柏子仁，“潤半夏之燥，兼能助芡實補腎”；芍藥，滋陰以利小便，茯苓，淡滲以利小便，二藥合用利水而不傷陰；用陳皮“非借其化痰之力”，而“借其行氣之力，佐半夏以降逆氣，并以行芡實、脂麻、柏實之滯膩。”諸藥合用，可謂環環相扣，補而不滯，祛邪而不傷正，一婦人他醫用二陳湯加減治療3年不愈之痰涎，“投以此湯，數劑病愈強半”，其效可見一斑。

4 小結

李中梓有言：“見痰休治痰，見血休治血，見汗不發汗，有熱莫攻熱；喘氣毋耗氣，精遺勿澀泄，明得個中趣，方是醫中杰”，張錫純所創之“理痰湯”治痰之本，不拘泥于古人，獨具特色，組方巧妙，標本兼治，療效甚佳，對臨床頗有指導意義，值得借鑒應用。

參考文獻：

[1]李克夏.“腎為生痰之本”三義[J].中醫研究，1995，8（5）：5～6.