從腎論治原發性骨質疏松性骨折

摘 要：骨質疏松性骨折是骨質疏松癥最嚴重的后果，中醫認為本病發生的內因以腎為本，其次是肝脾，外因是跌倒損傷。涉及肝、脾、胃等多個臟腑，其病機關鍵在于各種原因所致腎虛。中醫治療骨質疏松性骨折在補腎的同時配合益氣健脾、活血通絡，以期達到標本兼治的目的，但終歸于以補腎為其治療之本。結合中醫的優勢，對骨質疏松癥性骨折患者進行早期中藥干預，不僅可以有效預防并發癥，而且能提高患者的康復水平，改善生活質量。

關鍵詞：骨質疏松癥；骨折；中醫病機；治療

中圖分類號：R683文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）04-0083-02

骨質疏松癥（osteoporosis，OPS）是一種系統性、全身性骨骼疾病，其特征是骨量減少、骨組織微細結構破壞，主要表現為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加[1]。其中，骨質疏松性骨折是骨質疏松癥最嚴重的后果[2]。隨著骨質疏松性骨折的增多，有推論說至2050年，全世界髖關節骨折患者的數量將會超過6百萬，其發病程度不亞于流行病[3]。另外，老年人若發生骨質疏松性骨折，再發骨折的危險度將增加1.5～9.5倍[4～5]。近年來針對骨質疏松癥的發病中骨吸收相對過度，而骨形成相對不足的特點，所采用的防治骨質疏松癥的藥物主要有基礎性用藥如鈣劑和維生素D的補充、骨吸收抑制劑、骨形成促進作用的制劑3大類，而中藥防治骨質疏松癥具有價廉易得、毒副作用小、天然等諸多優勢，已被醫學界廣大同仁所重視。

祖國醫學雖無骨質疏松性骨折這一病名，但有此癥，稱之為“骨痹”、“骨痿”等。本病發生內因以腎為本，其次是肝脾，外因是跌倒損傷。涉及肝、脾、胃等多個臟腑，其病機關鍵在于各種原因所致腎虛。

1 祖國醫學對骨質疏松性骨折病因病機的認識

1.1 腎藏精，在體為骨 《素問·六節藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。說明腎有閉藏的精氣作用，防止人體精氣的流失，故腎的封藏作用影響著機體的生長發育。

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。“男子八歲，腎氣實，發長齒更，……七八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八則齒發去”，說明了腎氣的盛衰決定了人體骨骼以及生長發育狀況。若腎陰精不足，則髓海不充不能濡養骨骼，骨質就疏松脆弱。

精氣，泛指一切精微物質，其中先天之精氣，依賴于腎藏精氣的生理功能，才能發揮作用[6]。齒、骨的生長狀況可作為腎中精氣盛衰的標志。腎主骨生髓，是腎中精氣促進機體生長發育功能的一個重要組成部分。骨的生長發育有賴腎精的充盈及其提供的營養，腎精虧損，骨髓和血化源不足，致骨失髓血充養，出現老人的骨質脆弱，腰酸疼痛，易骨折，導致腿腳無力等癥。

1.2 脾胃主運化，在體合肌肉，主四肢 《素問·痿論》曰：“脾主身之肌肉”，這說明脾為氣血生化之源，全身肌肉有賴于脾胃所運化的精微物質來營養才能使肌肉發達有力。同時，脾為后天之本，腎精有賴于脾胃生化水谷之精氣而得以充盈。脾胃運化功能失和，導致肌肉瘦削，軟弱無力，以致肌肉、筋骨失養。

《儒門事親》：“胃為水谷之海，人之四季，以胃氣為本。本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履也。”強調了“胃氣”的重要性。若脾胃虛弱，則化源不足。脾為后天之本，主四肢、養百骸，先天之精賴后天水谷精微的不斷充養。脾氣健，腎之精氣得以充盈，則發揮生髓壯骨之功效。脾胃虛弱，運化乏力，先天之精無以充養，勢必精虧髓空而百骸痿廢，因而骨質疏松癥發生與脾胃虛關系密切。

1.3 肝主藏血，在體合筋 《素問·五臟生成論》說“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”，說明肝藏血功能對人體各部分的生理活動有密切關系。肢體的運動全賴于肝的藏血充足和調節血量的作用，若肝血不足，筋膜失養，則痿軟而弱[4]。

正是由于人到中老年出現腎水不足，水不涵木，肝腎虧虛，后天失養，脾胃虛弱，加之平素辛勞，日久氣營受耗，稍遇外力跌倒損傷，則發此癥。

2 骨質疏松性骨折的演變過程

2.1 先天、后天之本功能減退 年老之人，先天之本逐漸衰退，出現腎氣不足，腎精亦虧虛，或腎封藏功能減弱腎精不藏，導致精虧髓空骨脆易折。同時，后天之本脾胃虛弱，運化水谷之精等營養物質功能障礙，不能化生腎精，充盈骨髓，亦不能及時充盈四肢肌肉。

2.2 精血同源，腎虛累及肝 肝藏血，腎藏精，有“肝腎同源”之說。在病理上，二者相互影響。腎精虧虛日久，可導致肝血不足，腎虛不能濡養四肢骨骼，肝血不足無以滋潤筋膜，日久出現痿弱無力；同時會導致氣血受阻，出現瘀血阻絡，表現為腰酸背痛，乏力。

2.3 脾腎陽虛日久導致陰陽兩虛 陰陽互根互用，對立統一，日久陽損及陰，可伴見腎精虧損的證候。腎陽又稱“元陽”，五臟六腑之陽氣需要腎陽之溫煦；腎陰又稱“元陰”，五臟六腑之陰精亦須腎精之滋生，故腎之陰陽虧虛，可導致全身陰陽不足，而全身的虛弱狀態又促使腎精耗損進一步加重，終至骨骼空虛痿軟而衰竭。

3 中醫辨證論治

3.1 肝腎陰虛 臨床主要表現為腰膝酸軟、不能持重、煩熱咽干、潮熱顴紅、盜汗遺精、眩暈耳鳴、發白、健忘、舌紅苔少、脈弦細數，治法：滋補肝腎，壯骨生髓。方劑：左歸丸合虎潛丸加減。

3.2 脾腎陽虛 臨床主要表現為腰背冷痛，下肢痿弱，肌肉枯萎瘦削，神疲倦怠，食少便溏，或久泄不止，面色晄白，虛浮無華，心悸失眠，或兼畏寒肢冷，面色白，舌質淡，脈細弱無力。治法：健脾補腎，壯骨生髓。方劑：右歸丸合理中丸加減

3.3 脾腎兩虛兼血瘀 臨床主要表現為周身骨痛，腰背酸軟疼痛，常易抽筋。下肢痿弱，乏力，不能持重，畏寒肢冷，多汗，舌淡暗或暗紅，或有瘀點瘀斑，苔白，脈沉細無力。治法：補腎壯骨，健脾活血。方劑：血府逐瘀湯加減。

骨質疏松癥患者的骨脆性增加，即使是輕微的創傷或無外傷的情況下也容易發生骨折。老年人骨質疏松癥性骨折的發生率較高。胸腰段脊椎、肱骨近端、橈骨遠端等部位是骨折的常見部位。由于骨的密度和質量均降低，骨折后內固定物及植入物固定的牢固程度差，出現骨折后骨在愈合的過程中緩慢，而且骨質疏松癥本身使再次骨折的風險明顯增大[7]。治療包括骨折的外科治療和抗骨質疏松的治療，二者缺一不可。但患者出現再次骨折的可能性較大，中醫治療優勢日漸顯現。

根據中醫理論腎為人先天之本，與五臟六腑、四肢百骸、奇經八脈有著密切聯系，中醫治療骨質疏松性骨折在補腎的同時配合益氣健脾、活血通絡，以期達到標本兼治的目的，但終歸于以補腎為其治療之本。結合中醫的優勢，對骨質疏松癥性骨折患者進行早期中藥干預，不僅可以有效預防并發癥，而且能提高患者的康復水平，改善生活質量。

參考文獻：

[1]楊宇君，武曉波，向川.金天格膠囊治療骨質疏松癥的臨床研究[J].中國醫療前沿，2011，6（9）：32～33.

[2]王麗敏.中老年人骨質疏松癥合并骨折的護理要點分析[J].中國醫藥指南，2012，10（9）：277～278.

[3]Genant HK，Cooper C，Poor G，et al.Interim report and recommendations of the World Health Organization Task-Force for Osteoporosis[J].Osteoporos Int，1999，10（4）：259～264.

[4]Bliuc D，Ong CR，Eisman JA，et al.Barriers to effective management of osteoporosis in moderate and minimal trauma fractures：a prospective study[J].Osteoporosis Int，2005，16（8）：977～982.

[5]Hube R，Kafer W，Klima S，et al.Osteoporosis-a neglected issue in orthopaedics Results of a survey amongst German orthopaedic surgeons[J].Z Orthop Ihre Grenzgeb，2005，143（5）：520～528.

[6]印會河.中醫基礎理論[M].上海科學技術出版社，1984：38.

[7]黃公怡.骨質疏松性骨折的特點及臨床與研究進展[J].基礎醫學與臨床，2007，27（10）：111～113