腰椎間盤突出癥非手術治療的辨證施護

摘 要：目的：探討腰椎間盤突出癥保守治療辨證施護的臨床效果。方法：將確診的120例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，2組患者均接受相同的常規保守治療及護理，治療組在此基礎上，根據中醫辨證施護原則對患者實施整體的治療和護理，觀察2組的治療效果。結果：治療組治療效果更好，腰腿痛癥狀消失較快。結論：采用辨證施護對保守治療腰椎間盤突出癥患者進行護理，可以提高療效。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；保守治療；辨證施護

中圖分類號：R681.5文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）04-0081-03腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥。是臨床上最常見的腰腿疾患，本病由于各種原因導致腰椎間盤纖維環部份或全部破裂，髓核向外突出刺激或壓迫神經根及馬尾神經而產生腰腿竄痛。其病因復雜，治療方法甚多，但非術療法仍是目前治療腰椎間盤突出癥的主要方法。本科對保守治療腰椎間盤突出癥的患者在實施常規護理的基礎上，遵照中醫辨證施護原則，根據不同的證型，有針對性地實施中醫護理干預，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

本科于2010年1月～2012年8月，根據腰椎間盤突出癥的診斷標準[1]，將確診為腰椎間盤突出癥，且符合保守治療適應證的120例患者隨機分為治療組和對照組。一般資料詳見表1，2組患者在性別、年齡、病程、突出間隙上無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

2組患者均接受相同的常規保守治療及護理，治療組在此基礎上，根據中醫辨證施護原則對患者實施整體的治療和護理。

2.1 常規治療及護理 常規治療給予腰椎電動牽引、手法按摩、電療、血塞通注射液靜脈滴注。常規護理，臥硬板床，急性期要求絕對臥床休息，配帶腰圍，糾正不良姿勢，避免使病情加重的因素，如彎腰拾物、久站久坐、咳嗽等，并指導患者上下床、起坐、站立、下蹲的正確姿勢。加強腰背肌功能鍛煉，如三點式、五點式、飛燕式。鼓勵患者多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食。情志護理：《 靈樞·口問篇》說：“悲哀憂愁則動心，心動則五臟六俯皆搖。”《素問湯液醒酸》中道：“精神不進，志意不治故病不可愈”。歷代醫家還提出：“善醫者，必先醫其心，爾后醫其身。”說明中醫一貫注重情志因素在治療和護理中的作用。故應有“心身統一，治神力先”的思想，視人猶己，誠摯體貼，主動接近患者，與患者交談，熱情耐心，取得患者信任，了解患者心理狀態，幫助保持良好而穩定的情緒，樹立戰勝疾病的信心，從而提高治療效果。正如《 黃帝內經》所云：“恬淡虛無，正氣從之，精神內守，病安從來”。

2.2 辨證施護

2.2.1 氣滯瘀血型 主要表現為：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按，舌質紫黯或有瘀斑，脈弦緊或澀。本型患者最為常見，多由用力姿勢不正確，長期負重而氣血瘀滯，或有外傷史或跌打損傷使經絡氣血瘀滯所致。施護：（1）指導患者絕對臥床至少3周，病室溫度保持在18～23℃為宜。“血寒則凝”、“血熱妄行”，溫度過低會使血寒凝滯，病情加重。溫度過高會使血瘀化熱，患者心煩意亂，加重病情。（2）針刺療法：肢體疼痛處可選環跳、陽陵泉、三陰交、委中等穴位針刺，每天1次，每次30 min。（3）中藥濕熱敷：應用活血化瘀，消腫止痛之中藥煎煮后，浸濕毛巾，敷于痛處局部，通過熱力促進機體腠理疏通，氣血流暢，脈絡調和，從而達到舒筋活血，消腫止痛。注意熱敷時溫度以患者耐受為宜，冬季濕熱敷的患者，熱敷后休息半小時后方可外出。（4）拔火罐：可在疼痛處先涂上萬花油，然后行走罐，以行氣活血，祛瘀逐痛。必要時可局部點刺拔罐放血。（5）協助患者生活護理，避免再度扭傷加重病情。注意腰部保暖，免受風寒濕邪之侵襲。對不能寐時可給熱水足療，睡前用熱水泡腳，按摩涌泉穴，喝熱牛奶一杯以調和氣血。或耳穴壓王不留行子或磁珠以寧心安神。（6）飲食調護：進食清淡易消化，營養豐富之食物，如木耳、鱔魚、韭菜、牛奶等。多食蔬菜及水果，保持二便通暢，忌食肥甘厚味之品。

2.2.2 腎虛型 表現為腰部酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕，常反復發作。偏陽虛者面色蒼白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發涼，舌質淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，舌紅少苔，脈弦細。施護：腎陽虛型：（1）病室內要保持偏暖干燥以使陽氣得助而陰寒自除，避免開窗直接通風。（2）艾條薰灸，通過借艾條點燃后煙火的熱力透入肌膚，通過穴位經絡的作用，達到補中益氣，回陽救逆。注意艾灸時隨時彈去艾灰，防止燙傷。（3）飲食忌寒涼傷陽之食物，如：生冷瓜果等涼性食物，宜食溫補暖性食物，如羊肉、雞肉、卿魚、牛奶、韭菜、山植、桂圓、胡桃仁、飴糖等溫中補陽，補肝益腎。腎陰虛型：（1）病室宜安靜，清爽宜人，溫度保持在15℃～20℃為宜。（2）此型患者多伴有煩燥，情緒不穩，護士應耐心、周到地進行護理操作，做到說話輕柔，走路輕穩，動作輕巧，用自己安定和鎮靜的情緒感染患者，使之安祥休息，配合治療。（3）進食甲魚、淡菜、百合、豬大骨湯等，填補腎精。平時宜食清淡食物，如面條、米粥、新鮮蔬菜、水果等，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品，以免化熱生痰。

2.2.3 風寒型 表現為腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，惡寒畏風，肢體發涼，舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。施護：（1）病室要保暖，溫濕度適宜，空氣新鮮，光線充足。（2）注意保暖，適時增減衣服，避免受涼，寒冷陰雨天慎外出，夏季勿貪涼，忌臥蔑席，以免風寒濕邪侵襲。（3）艾灸，以達溫經通絡，散寒止痛之效。（4）宜食營養豐富，清淡易消化，溫經通絡之食物，如當歸羊肉湯，狗肉湯。平時湯中可加生姜，胡椒粉等。禁食生冷油膩厚味之品，以免損傷脾胃，加重病情。

2.2.4 濕熱型 表現為腰部疼痛、腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱及陰雨天皆加重，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數或弦數。施護：（1）保持病室清爽通風，空氣新鮮，避免潮濕。（2）鼓勵患者適當運動，以鼓動陽氣，利于祛濕。（3）飲食以清淡爽口為主，多食清熱利濕之品，如赤小豆、綠豆、蓮子、薏苡仁粥，新鮮蔬菜水果等，宜少量多餐，多飲茶水或清涼飲料，保持二便通暢，中藥湯劑宜涼服。忌辛溫燥熱，煎炸油膩之品。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

3.2 治療結果 見表2。

4 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的慢性多發病，屬祖國醫學痹證、腰痛范疇，此病是本虛標實，常因外傷或正氣不足，風寒濕邪阻痹經絡，氣血運行不暢，不通則痛所致。《諸病源候論·腰腳疼痛》說：“腎精不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣之爭，故腰腿痛”。該病為氣滯血瘀，瘀血阻于經絡，血脈不通，不通則痛，故用舒筋活血，去瘀止痛辨證論治及護理。該病病在腰，腰為腎之府，肝主筋，腎主骨，肝腎虛，即腰腿酸軟無力，故補肝益腎為辨證治療護理的重點，腎虛易受風寒濕邪，易突發，故治療護理以驅風去邪，去寒除濕為主。最后為增強腹肌及腰背肌而進行康復訓練，從而加強對脊柱的保護作用，使其穩固性增強，防止復發，同時還可提高身體素質，抵抗外邪達到根治目的。可見祖國醫 學對腰椎間盤突出癥的整體辨治與護理，符合現代醫學“生物—心理—社會”的醫學模式及現代護理四要素“人、健康、環境、護理”。通過臨床護理實踐，筆者認為有必要從辨證施護的角度探討腰椎間盤突出癥保守治療患者的護理模式，并通過對腰椎間盤突出癥辨證施護的臨床觀察、療效比較顯示：治療組療效明顯高于對照組（P<0.01），可見，臨床上采用辨證施護對保守治療腰椎間盤突出癥患者進行護理，可以提高療效。

參考文獻：

[1]吳少禎，常見疾病的診斷與療效判定的標準[M].北京：中國中醫學出版社，1999：700～701.