益氣聰明湯加減治療耳鳴耳聾68例療效觀察

關(guān)鍵詞：耳鳴耳聾；益氣聰明湯；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R764.45文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）04-0087-01

耳鳴、耳聾是臨床常見多發(fā)病證，病情有輕有重，其發(fā)生的病機，雖頗復(fù)雜，但歸納起來，不外乎腎氣不足、脾胃虛弱、情志失調(diào)、脾胃濕熱、風(fēng)熱外乘等5個方面；各類耳鳴、耳聾可單獨出現(xiàn)，亦可相互并見。既可以是多種疾病的癥候群的一種表現(xiàn)，也可以是一個單獨的病證，中醫(yī)對該病的研究及防治有獨到的見解，筆者從2002年6月～2012年6月10年間運用東垣益氣聰明湯加減治療68例耳鳴、耳聾患者，收到了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者均為門診病例，其中男39例，女29例；年齡36～66歲；病程2個月～1a。經(jīng)耳部檢查無明顯器質(zhì)性病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。中醫(yī)辨證為清氣不升型。

2 治療方法

本組68例均運用李東垣益氣聰明湯加減治療，方藥組成：口芪20 g，紅參20 g（兌服），炙升麻9 g，葛根24 g，蔓荊子15 g，杭芍20 g，鹽黃柏10 g，炙甘草6 g，開水煎服，1日1劑，早、中、晚3次分服。可酌加菖蒲、蔥白、茯神以清心開竅，若因多嗜酒、脾濕素盛，清陽不升，濁陰不降，以致痰濕上壅而見眩暈，頭痛如蒙，胸悶泛惡，脈濡滑，苔膩等，可減去黃柏、杭芍加白術(shù)15 g，天麻15 g，半夏20 g，以健脾化痰，茯苓20 g，澤瀉15 g，利濕泄?jié)帷；蛴冒胂陌仔g(shù)天麻湯，2周為1個療程。治療3個療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：耳鳴、耳聾消失；好轉(zhuǎn)：耳鳴、耳聾音變小，時間縮短，發(fā)生次數(shù)減少；無效：癥狀無變化。

3.2 治療結(jié)果 治愈39例（57.35%），好轉(zhuǎn)20例（29.41%），無效9例（13.24%），總有效率為86.76%。

4 病案舉例

患者，女，66歲，于2010年4月15日邀余診治，訴近2月，耳鳴、耳聾加重6 d，曾多方診治療效不佳，6 d來耳鳴、耳聾，時輕時重，休息暫減，煩勞加重，四肢困倦，勞怯神疲，昏憒食少，大便溏薄，苔薄白膩，脈細(xì)弱。經(jīng)耳部檢查無明顯器質(zhì)性病變。處以：口芪20 g，紅參20 g（兌服），炙升麻9 g，葛根24 g，蔓京子15 g，杭芍20 g，鹽黃柏10 g，石菖蒲15 g，，茯苓20 g，白蔻仁5 g（沖、后下），蔥白3根（后下），炙甘草6 g，開水煎服，1日1劑，早、中、晚3次分服。服6劑后諸癥減輕，再服12劑痊愈，隨訪至今未發(fā)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳鳴、耳聾，聽力下降是由于耳內(nèi)微循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致，或顱內(nèi)戰(zhàn)位性病變等等，改善耳內(nèi)微循環(huán)，糾正組織缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)耳內(nèi)組織修復(fù)是治療耳鳴、耳聾的關(guān)鍵。由于引起耳鳴、耳聾的病因很多，難以做出正確的判斷，即便診斷明確，病因治療有時很困難，雖然治療耳鳴、耳聾的方法很多，但到目前為止，還沒有特殊有效的方法。辨證論治是中醫(yī)獨有的優(yōu)勢，早在《靈樞·脈度篇》有“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”，《靈樞·決氣》“精脫者，耳聾，……液脫者，……耳數(shù)鳴。”，《靈樞·海論篇》“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，《仁齋直指附遺方論·耳》：“腎通乎耳，所主者精，精氣調(diào)和，腎氣充足則耳聞而聰。”這些理論從各個不同的角度闡述和豐富了耳鳴、耳聾的病因病機指導(dǎo)著臨床實踐。雖然引起耳鳴、耳聾的病因很多，歸納起來不外乎：腎氣不足；脾胃虛弱；情志失調(diào)；脾胃濕熱；風(fēng)熱外襲。但往往彼此影響，相互轉(zhuǎn)化。在臨床上以虛證或本虛標(biāo)實證較為多見，須祥察病情，辨證治療。至于治法上也有從本從標(biāo)之異：急者多偏實，可選用熄風(fēng)、清火、化痰等法以治其標(biāo)為主；緩者多偏虛，當(dāng)用補養(yǎng)氣血、益腎、養(yǎng)肝、健脾等法以治其本為主。清氣不升型耳鳴、耳聾治療須益氣升陽耳鳴、耳聾自消。益氣聰明湯方中人參、黃芪補益中氣；升麻、葛根升舉清氣；蔓荊子升清通竅；黃柏、芍藥反佐和降，以清陰火，菖蒲氣味芳香，辛溫行散之力較強具有開竅之功。現(xiàn)代藥理研究[2]人參對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，能增強機體對各種有害刺激的防御作用，能刺激造血器官、促進(jìn)細(xì)胞的生成；口芪能使全身毛細(xì)血管擴張，皮膚循環(huán)旺盛，對中樞神經(jīng)有強壯作用；葛根能引起腦血管擴張，腦血流量增加，對內(nèi)耳微血笮管缺血所致的耳聾有治療作用，對交感神經(jīng)有刺激作用；甘草有強壯作用。諸藥合用，益氣升清，清氣健則耳鳴、耳聾自消。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：826.

[2]熊輔信.臨床中藥辭典[M].昆明：云南科技出版社，1988.