天灸治療膝骨關節炎的研究進展

關鍵詞：天灸；膝骨關節炎；天灸機理研究

中圖分類號：R245.82文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）04-0070-02

膝骨關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種常見的慢性退行性骨關節病，臨床上以慢性膝關節疼痛、僵硬、腫大，伴有關節功能障礙為主要表現，以中老年人多見，嚴重者會影響關節功能，降低生活質量。目前治療KOA的方法較多，包括中西醫口服藥物、關節腔注射、針灸推拿等治療方法。

天灸是非火熱性灸法的一種，又稱為發泡灸、冷灸，是采用對皮膚有較強刺激作用的中藥貼敷于穴位或患處，使局部充血甚至發泡，從而達到治病目的的一種療法，是針灸療法中“灸法”與“穴位敷貼”的結合。膝骨關節炎屬于中醫“痹證”、“骨痹”范疇，《濟生方·痹》篇：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”因KOA的發生與氣候關系密切，易在陰濕寒冷的環境下發作，故俗稱為“老寒腿”。根據傳統醫學思想“冬病夏治”，“春夏養陽”以天灸防治緩解期的骨關節炎，屬于中醫緩則治其本。此法一方面通過刺激穴位，起到疏通經絡、調理氣血、防御病邪的作用，另一方面，可以使藥物透過皮膚，發揮其有效作用，提高療效[1]。近年來，天灸治療KOA的報道不斷增多，本文將從臨床研究及機理兩方面做一綜述分析。

1 臨床研究現狀

1.1 藥物組成 目前治療KOA的天灸配方有：（1）名老中醫黃宗勖教授秘驗方[2]（老寒腿天灸方）：巴戟天、白芍、肉桂、白芥子、甘遂、馬錢子、血竭、三七、川芎、威靈仙、生南星、腫節風、姜汁。（2）林氏[3]報道的斑蝥、白芥子、馬錢子、血竭、甘遂、三七、姜汁。（3）陳氏[4]報道的透骨草、細辛、白芥子、桂枝、川烏、麝香、生馬錢子、姜汁、蜂蜜。（4）林氏[5]報道的白芥子、元胡、生甘遂、丁香、白芷、細辛、生姜汁。從上可以看出，目前治療KOA多選用一些通經走竄、開竅活絡之品，如麝香、馬錢子、生姜、細辛；活血止痛、利濕消腫之品，如白芥子、甘遂；溫陽祛寒、通絡止痛之品，如桂枝、川烏、元胡、細辛等，都具有較強的辛散走竄之性，以達祛除“皮里膜外”之寒、濕、瘀邪。

1.2 取穴特點 洪氏[2]報道的取內外膝眼、血海、足三里、阿是穴；林氏[3]報道的取內外膝眼、鶴頂、曲泉、陰谷、陰陵泉、血海、梁丘、膝陽關、阿是穴；陳氏[4]報道的取大椎、曲池、陰陵泉、豐隆、內梁丘、鶴頂；林氏[5]報道的取內外膝眼、鶴頂、梁丘、血海、足三里。從上可見，治療KOA的常用穴位以膝關節周圍近部選穴為主，如血海、鶴頂、內外膝眼、阿是穴等，能活血通絡止痛，正是“俞穴所在，主治所在”；常選用足陽明經穴，如膝眼、梁丘、足三里等，足陽明經為多氣多血之經，選其穴位可補益氣血，濡養關節筋肉；選用穴位特性能祛濕通絡，調節水液代謝，如豐隆、陰陵泉，借助穴位的特殊功能及上述中藥的辛香走竄之性，直接作用于膝關節及其周圍軟組織，祛除“皮里膜外”之寒、濕、瘀諸邪，使邪有去處。

1.3 治療方法及療效 洪氏[2]報道，對治療組40例患者在初、中、末三伏各治療1次，3次為1療程，從臨床癥狀積分、關節液測定分析，天灸治療的有效率為90.20%，優于口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊的38例對照組。劉氏[6]報道觀察組49例采用天灸結合獨活寄生湯，天灸每次貼敷1～4 h，對照組47例只服用獨活寄生湯，觀察組有效率為100.0%，優于對照組的83.0%。陳氏[4]報道，對32例患者在三伏貼敷，每次2～3 h，3次為1療程，有效率為75.00%。林氏[3]報道，治療組34例采用天灸加針刺治療，每隔10d灸1次，3次為1療程，對照組34例只用針灸，治療組有效率為88.2%優于對照組的70.6%。林氏[5]報道，天灸組60例在三伏天貼敷治療，每次貼敷4～12h，3次為1療程，對照組60例采用針灸治療，天灸組有效率為90.0%，優于針灸組的83.33%。

2 天灸治療KOA的機理研究

2.1 經絡俞穴作用 天灸是經絡俞穴與藥物共同作用的結果，發揮了1+1>2的效能。穴位不僅能反映機體生理、病理特點，也是治療疾病的刺激點。天灸可通過皮膚-絡脈-經脈-臟腑，調節氣血的運行，改善機體的生理功能和病理狀態。天灸療法一方面通過刺激穴位，起到溫經散寒、疏通經絡、調理氣血、抗御病邪的作用，另一方面由于藥物具有發散、走竄的性質，能經皮膚吸收發揮其藥理作用，使藥物直達病所，藥力更專且療效確切。

2.2 藥物作用 天灸治療KOA常用的有白芥子、麝香、細辛、生姜等動、植物藥。細辛氣辛香，有局麻、解熱鎮痛、抗炎、抑菌等作用，細辛油不僅能增強腎上腺皮質功能，還能抑制炎癥過程中的炎癥介質釋放、毛細血管滲透性增加、白細胞游走及結締組織增生等。而KOA的病理改變基礎是關節及軟組織退變產生的無菌性炎癥，導致膝關節腫脹、疼痛發生，這恰是細辛的對應之癥。白芥子性辛溫，有散結通絡之效，其主要成分為異硫氰酸芐酯及白芥子苷，研究表明異硫氰酸芐酯具有廣譜抗菌作用及防癌抗癌作用，對大腸埃希菌屬、沙門菌屬、金黃色葡萄球菌等都具有很強的殺菌力，而且白芥子苷遇水后生成白芥子揮發油，有辛辣味及刺激作用，其促滲透效果較好，這就增強了藥物經皮透達病處的能力[7～10]。

據研究報道，麝香具有抗炎、抑菌、鎮痛作用，其中尤其對炎癥的早、中期效果明顯，能降低炎癥介質的作用，療效與氫化可的松相似[11]。馬錢子能通過增加單胺類神經遞質與腦啡肽含量起到鎮痛作用，能降低前列腺素的釋放及血管通透性的升高，起到鎮痛、抗炎作用[12]。另外，生姜也有殺菌、抗炎的作用?？梢钥闯?，治療KOA的天灸藥物，多具有抗炎、抑菌、鎮痛作用，其氣味多辛散，易于透皮達膜。

2.3 現代醫學機理 現代實驗研究表明，天灸發泡后，表皮會變薄，從而利于藥物成分的吸收。其所發水泡吸收較緩慢，形成了一個較長的化學、機械刺激作用。藥物從體外作用于人體穴位，該處的組織結構、皮膚、神經、血管、淋巴等會發生一定的變化。某些中藥能刺激穴位，使局部溫度增高，毛細血管擴張，有利于藥理成分通過皮膚，穿過毛孔，不斷地進入淋巴液、血液而發揮其藥理作用。一些藥物還可能通過刺激機體的有關物理、化學感受器，直接反射性地調整大腦皮層和植物神經系統的功能，通過細胞免疫和體液免疫，增強抗病能力，從而達到防治目的。

3 現狀及展望

目前，臨床上開展最普遍的天灸是“三伏天灸”，用以“治未病”和防復發，治療過敏性鼻炎、哮喘及預防感冒等。檢索1979年至今的CNKI數據庫，獲得220余篇關于天灸的文章，其中8篇關于天灸治療膝骨關節炎的報道，包括5篇臨床研究，3篇綜述。天灸治療膝骨關節炎的報道較少，且常與其它療法配合使用，缺乏高質量的臨床療效證據支持。

為了將天灸這一簡便、有效的傳統療法廣泛用以KOA，筆者提出以下想法：（1）對天灸劑型進行改革：如將天灸藥物制成能保存較長時間的成品，這樣，患者可以參照醫囑自行貼敷，降低成本；或者將藥物制成注射液劑型，如此既不會影響藥物對穴位的刺激作用，保證藥效，還能避免發泡、破皮，減少患者痛苦。（2）提高研究水平：醫院與學校開展合作，進行規范化的天灸治療KOA的臨床療效及作用機制研究，以獲得高質量證據。

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