針灸治療繼發性閉經52例

關鍵詞：繼發性閉經；針灸；療法；腹部腧穴

中圖分類號：R271.11文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）04-0047-01

女子曾來月經，而中斷達 3 個月以上者稱繼發性閉經。筆者近年來采用以腹部穴為主穴的針灸治療繼發性閉經52例，取得了滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組 52 例，年齡在 21 歲～ 40 歲，平均年齡為 25歲，已婚 30 例，未婚 22 例，全部經婦科B超檢查子宮及附件正常。繼發性閉經 6個月以上者 29 例，1 年以上者18 例，2年以上者5 例。

2 治療方法

2.1 取穴 主穴：天樞、外陵、大巨、水道、關元、水分、支溝、足三里。配穴：氣血虛弱，溫針灸足三里、關元；氣滯血瘀，配合谷、太沖、血海；肝腎不足，配肝俞、腎俞；寒邪凝滯，配陰陵泉、溫針灸關元。

2.2 操作 腹部穴位垂直進針，以針達腹直肌為度，其余穴位常規進針。均行平補平瀉，補瀉兼施，以得氣為度，留針30 min。溫針者針柄灸1～3壯。每天1次，5次為1療程。休息2天繼續下個療程。8個療程后評定治療效果。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局 1994 年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。以月經來潮連續 3次（3 個月經周期）以上正常行經者為臨床治愈；月經恢復來潮，但月經周期尚未正常為好轉；月經仍未來潮者為無效。

3.2 治療結果 臨床治愈 25例，好轉13 例，無效 4 例，總有效率為92.3%。

4 典型病例

莫某，女，21歲，學生。2006年7月18日初診，訴：閉經2年余。14 歲初潮，基本規律，周期 28～30 d，經期 4 d，經量中等，無痛經。高二下學期學習壓力較大，月經量逐步減少，發展為閉經。初治西醫予以人工周期療法，口服安宮黃體酮等藥有效，但停藥后即出現閉經，后改服中藥仍然無效。現患者一般情況均好，無伴隨癥狀，舌質淡紅，苔薄，脈沉細。考慮患者發病時跟心理壓力有關，病呈遷延不愈，中醫辨證為肝郁氣滯、氣血不足型。按上法治療3個療程后月經復潮，再經 4 個療程治療月經周期及月經色、質、量恢復正常。隨訪半年經期正常。

5 討論

閉經一證首見《內經》：“ 月事不來者，胞脈閉也”。繼發性閉經，病因不外乎虛實兩類，虛者乃精血不足，血海空虛；實者氣滯血瘀，痰濕阻滯，沖任不通，經血不得下行而致閉經。主要與肝、脾、腎和沖任經脈有關。正如 《 金匾要略·婦人雜病》中日：“婦人之8e5c930fa81224e5bd151caead816eba病，因虛、積冷、結氣為諸經水斷絕。” 故繼發性閉經的治療，應遵循“虛者補之，實者通之”的原則。

在臨床上許多患者病初不夠重視，治療無規律，療程不足，使病情遷延不愈，“久病成虛”，“久病必瘀”。使得虛實轉換，虛實夾雜，從而導致病證的復雜化。針灸治療可以補虛瀉實，補瀉兼施，標本同治。

繼發性閉經的最終病機總是與氣血的運行相關、與經絡的通暢性相關，所取的腹部的胃經穴天樞、外陵、大巨、水道具有補益氣血、疏通經絡的作用；三陰交是足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經之交會穴，具有健脾滲濕，調理肝腎之效；關元是任脈穴，《素問·舉痛論》記載“寒邪客于沖脈，沖脈起于關元”，故用艾灸、關元有補益肝脾腎三經，調理沖任之效；水分是任脈穴，從其命名就可以看出是調節津液的要穴；支溝則是通調三焦的關鍵，《醫學綱目》：“經脈不通，支溝、曲池、足三里、三陰交、此四穴壅塞不通則瀉之…”；《標幽賦》：“虛損天樞可取”，天樞和足三里一起作為補益氣血的要穴；太沖、合谷相配稱開四關，有疏肝理氣、活血逐瘀功用，為治血瘀閉經要穴。另外，“穴位所在、主治所在”，腹部穴位通過其浮絡、孫絡與內部的臟器相聯系，其疏通經絡的作用要優于遠部取穴。本治療方案具有見效快，不易反復，容易掌握的特點。其難點是要掌握好補瀉手法。