熱針儀辨證治療腰痛380例療效觀察

關鍵詞：熱針儀；腰痛；辨證治療

中圖分類號：R681.5文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）04-0046-02

腰痛病是針灸科臨床上常見病，多發病。屬于增生性脊柱炎，腰椎退行性骨關節病，肥大性脊柱炎等范疇。自2006年以來，筆者應用導師管遵惠主任醫師發明的新型儀器（GZH）型熱針儀治療腰痛病380例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 380例患者中，男205例，女175例，其中住院病人為228例，門診病人152例。年齡最大的86歲，最小的37歲，病程最長的25 a，最短的1周。氣滯血瘀型（75例），濕凝滯寒型（138例），肝腎虧損型（167例），380例患者均根據下列診斷標準確診。

1.2 診斷依據 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》：（1）一般發病緩慢、有慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史。常發生于40歲以上。晨起腰痛較重，呈僵硬酸痛，輕微活動后腰痛稍微減輕。稍事勞動疼痛加重并伴有臀，腿牽引性疼痛。查體：脊椎常有壓痛，腰生理弧度消失，脊柱關節變形，或者有向下肢放射，腰活動受限。（2）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者，可出現肌肉萎縮，直腿招高試驗或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸試驗陽性。（3）X線攝片，腰椎改變主要以慢性退行性改變為主。常見有：腰椎椎體前緣骨質增生，腰椎關節周圍形成形成唇狀突起，或者形成骨刺，或者相鄰椎體形成骨橋，或者相鄰椎體邊緣有骨質增生。（4）CT檢查：可顯示腰椎椎體前緣骨質增生，或腰椎伴有后縱韌帶，黃韌帶增厚或鈣化，雙側隱窩變窄，椎管矢狀徑和橫徑變小，椎小關節骨質增生等等。

2 辨證論治

2.1 氣滯血瘀型（75例） 腰痛如針刺，痛處有定，日輕夜重，腰部板滯，俯仰轉側受限，痛處拒按，舌質暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。治以：溫經活血，行氣止痛。應用熱針儀取穴：脊椎九宮穴，依據CT掃描及臨床檢查以腰椎最顯著的病變椎節棘突間定為中宮，沿督脈在中宮的上下棘突定乾宮、坤宮，直刺或稍向上刺0.8～1.2寸。然后依次取巽、兌、坎、離、艮、震六宮穴順序進針，按“洛書九宮數”施行：“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足。”一度行針后，應用熱針取坎、離宮加熱（以下脊椎九宮穴取法同此），熱針溫度在41～45°之間，配取：大腸俞、環跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨。

2.2 寒濕凝滯型（138例） 腰冷痛重著僵硬，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發冷，舌質淡，苔白膩，脈沉緊或濡緩。治以：溫經散寒，通痹止痛。熱針儀取穴：脊椎九宮（取法同上），熱針溫度在46～50℃之間，配取：三焦俞、關元俞、足三里。

2.3 肝腎虧損型（167例） 腰疼痛，腰軟無力，勞累更甚，臥側痛減，偏陽虛者面蒼白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發冷，或者陽痿早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細。偏陰虛，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃，味臭，舌質紅少苔，脈弦細數。治以：溫經通絡，濡養經脈。應用熱針儀取：脊椎九宮穴（取法同上）熱針溫度在37～40℃之間，配取：肝俞、腎俞、太溪、太沖。

每次留針30 min，每日1次或隔日1次，10次為1療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 臨床治愈：癥狀完全消失、或基本消失，陽性體征轉陰，恢復工作；好轉：癥狀大部分消失，仍有陽性體征，可從事一般性工作；無效：治療后癥狀，體征無明顯改善。

3.2 治療結果 治愈238例，占62.63%，好轉134例，占35.26%，無效8例，占2.11%，總有效率為97.89%。

4 體會

熱針儀是國家級名中醫管遵惠主任醫師發明的一種新型的針灸治療儀，是國家級中醫藥繼續教育項目之一。它的主要特點是提高并控制體溫度，溫度可以30～80℃之間調節，并保持恒溫，起到針刺、灸療、溫針灸、火針等綜合療效。治療中，將熱針的溫度控制在37～50℃之間，為病人耐受范圍內。

腰痛病是一種腰椎慢性退行性病，主要病因是椎體本身退行性改變，再加某種外傷，勞損以及受寒濕等因素綜合的結果，以致椎體骨質增生，是一種生理性衰退的一種保護性變化。但因反復的外傷，勞損以及受寒濕等因素，可導致骨質增生加重，成為腰痛主要誘因。臨床以腰痛或下肢痛，僵硬為主癥。根據患者的病史、癥狀、體征、辨證論治，分3型治療，氣滯血瘀型：多以外傷而誘發，致氣滯血瘀，脈絡痹阻，不通則痛。氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，熱針使針下熱，溫度在41～45℃之間，激發了經氣，鼓動了氣血運行，配取大腸俞、環跳、委中、陽陵泉、絕骨舒經活絡，而共達溫經活血，行氣止痛之功。寒濕凝滯型的腰痛病，因感受寒濕之邪，寒為陰邪，濕性重著，寒濕雜合而致，凝滯經脈而發為疼痛。根據“寒者熱之”的治療原則，提高針體溫度，溫度在46～50℃之間，就易獲得溫經散寒，活絡止痛之功。配合三焦俞、氣海俞、關元俞、足三里起到相得益彰的作用。肝腎虧損型的腰痛病多以60歲左右的老人多見，患者年老體衰，肝腎漸虧，經脈失于濡養而發病。《素問·針解篇》說：“刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也”。針下發熱，溫度在37～40℃之間，使正氣充實，血氣旺盛，配合肝俞、腎俞、太溪、太沖以補益肝腎，共達溫經補虛，濡養經脈之功。

脊椎九宮穴，亦稱為熱針九宮穴。雖與督脈穴和華佗夾脊穴位置相近，但是進針角度，針刺手法及治療效應則迥然不同。根據管遵惠老師傳授，依據CT掃描及臨床檢查以腰椎最顯著的病變椎節棘突間定為中宮，沿督脈在中宮的上下棘突定乾宮、坤宮，然后依次取巽、兌、坎、離、艮、震六宮穴順序進針，按“洛書九宮數”施行：“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足。”一度行針。應用熱針取坎、離宮加熱，熱效應緩減肌肉和關節韌帶的緊張，有利于攣縮的解除，因而能夠止痛和促進腰椎生理功能的恢復。由于熱針能使體內組織發熱，局部溫度升高，血管擴張，血流速度加快，有利于改善脊柱的骨質增生狀態，因此熱針儀對腰痛病的療效是肯定的。