自擬薰洗方配合玻璃酸鈉注射治療踝關節骨性關節炎30例

關鍵詞：踝關節骨性關節炎；薰洗方；玻璃酸鈉

中圖分類號：R274文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）04-0032-02

骨性關節炎（Osteoarthritis，OA）是中老年人常見的疾病，主要病理特點表現為關節軟骨破壞、變性、軟骨下骨硬化，關節邊緣和軟骨下骨反應性增生、骨贅形成，踝關節是易累及的關節之一。踝關節骨性關節炎的藥物治療多采用非甾體類消炎藥及物理治療，只能短期控制癥狀，遠期療效不佳。本研究采用自擬薰洗方配合玻璃酸鈉注射治療踝關節骨性關節炎，并觀察其臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般選擇 ①選擇2011年7月～2012年7月武漢市中醫醫院骨科門診踝關節骨性關節炎患者44例。隨機分為2組，對照組20例，年齡50～73歲，平均（58.8±4.8）歲；治療組30例，年齡53～74歲，平均（57±5.8）歲。2組一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《臨床常見疾病診療手冊》：（1）年齡大于50歲和關節部有創傷史；（2）發病緩慢，無全身癥狀，多為個別關節受累；（3）關節疼痛、僵硬、活動受限，活動時有摩擦響聲，關節有積液或畸形；（4）X線顯示關節間隙變窄，關節邊緣骨質增生形成骨贅。

1.3 排除標準 年齡不在50～75歲之間者；妊娠中或有可能妊娠者或哺乳期婦女；伴有心、腎、肝臟等嚴重內臟疾??；精神病患者；過敏體質或對多種藥物過敏者；不能完成觀察治療過程者，或資料不全（觀察中斷和失訪者）等影響療效判斷者；近1周使用非激素類消炎鎮痛劑、或激素類藥物的患者。

2 治療方法

2.1 治療組 運用自擬薰洗方配合踝關節玻璃酸鈉注射治療，自擬薰洗方主要組成藥物：海桐皮、透骨草、姜黃、川椒、伸筋草、紅花、威靈仙、白芷、劉寄奴、艾葉、川烏、草烏等，加約2000 mL清水浸泡藥物30 min后大火煮沸，小火20 min后薰蒸患踝，待藥物溫度適宜將踝關節浸泡于藥液中，持續20 min。每日2次。4周為1療程。玻璃酸鈉關節內注射治療，踝關節常規消毒后踝關節腔穿刺，注入玻璃酸鈉，每次2 mL，每7d重復注射，4次1療程。注射時，必須嚴格無菌技術，如有積液必須先抽液，然后注射。注射當日不予以薰蒸患踝。

2.2 對照組 扶他林片劑2片/次，2次/d，4周為1個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 治愈：臨床癥狀及體征消失，踝關節活動功能恢復正常，隨訪半年未復發；顯效：臨床癥狀及體征緩解明顯，踝關節活動功能正常，半年隨訪可偶有疼痛，但能自行恢復；好轉：臨床癥狀及體征于治療后有緩解，但再次復發，需要接受治療者；無效：治療前后臨床癥狀及體征無變化。

3.2 治療結果 見表1。

4 討論

骨性關節炎是好發于中老年人的慢性進行性疾病。常好發于膝關節，踝關節也是其常見受累關節。其病理特征是關節軟骨發生原發性或繼發性改變和由此而導致的關節軟骨變性、軟化以至逐漸消失，軟骨下骨質改變，骨板層骨質硬化，隨后出現軟骨下及邊緣骨贅形成，繼發關節滑膜炎、關節囊攣縮、關節間隙狹窄、關節功能障礙[1]。玻璃酸鈉是軟骨基質的重要成分，也是關節液的主要成分，骨性關節炎的患者在關節內補充玻璃酸鈉，能夠提高關節內的潤滑作用，增強關節腔內的流變狀態，減少組織之間的摩擦，同時可包裹、保護受損的關節軟骨，緩沖應力對關節軟骨的損害；而且，由于可抑制軟骨細胞基質層軟骨蛋白聚糖、纖溶酶和其他高分子物質的釋放，玻璃酸鈉高分子通過糖-糖、糖-蛋白質間相互作用增加關節軟骨表面附近的黏性，這種黏性的增加對關節軟骨具有保護作用[2]，所以補充后對延緩軟骨破壞過程有重要意義。

踝關節骨性關節炎屬于中醫“痹證”范疇，常因損傷、退變、勞損，造成局部脈絡受阻，氣血失和，致使局部氣血不暢，絡脈痹阻不通，筋骨因此失于濡養，關節軟骨破壞而使關節活動不利。運用自擬方薰洗治療本病，具有活血通絡，溫經散寒，祛風除濕等多重藥理作用，使局部毛細血管擴張，促進局部血液循環和淋巴循環，促進關節液的分泌和周轉，增強關節自身的新陳代謝，特別是炎癥因子和免疫源性物質的代謝，改善關節軟骨的營養對阻斷本病的病理機轉，緩解肌肉痙攣，松解關節束和韌帶的攣縮等有著十分積極的意義。方中海桐皮、川烏、草烏有溫通經脈、舒筋活絡之功效；姜黃、艾葉、紅花、川椒有活血止血、通經止痛作用；伸筋草能活血消腫、祛風通絡；威靈仙祛風除濕、溫通經脈；白芷理氣止痛；劉寄奴破血通經；透骨草祛風除濕、舒筋活血止痛。諸藥配伍，共奏活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡之功。

自擬方薰洗與關節內注射玻璃酸鈉配合應用，對后者在關節內均勻分布以及吸收利用，從而發揮更有效的治療有著重要意義。本療法屬于病位治療，對關節的藥理作用直接而且集中，不僅可以提高藥物的利用度，而且內外兼治，故有較好的治療效果。參考文獻：

[1]鄭謀信.關節病[M].廣州：廣東科學技術出版社，1981：932.

[2].Kato Y，Mukudai Y，Okimura A，et al.Effects of hyaluronic acid on the release of cartilage matix proteoglycanand fibronectin from the cell matrix layer of chondrocyte cultures：interactions between h yaluronic acidand chondroitin sulfate glycosaminoglycan[J].J Rheumatol，1995，43：158～159.