運用韓冰教授婦痛寧治療內異癥醫案2則

韓冰教授是我國第二批名老中醫藥專家之一，享受國務院特殊津貼專家，其負責的課題“活血化瘀、軟堅散結法對子宮內膜異位癥神經-內分泌-免疫網絡的整體調節作用”獲天津市科委2004 年科技進步二等獎，2005 中華中醫藥學會科技進步三等獎。婦痛寧是韓老根據“瘀久夾痰，漸成癥瘕”即內異癥的病理基礎是瘀血內停，濕濁繼生及癥瘕形成是病理過程中的重要環節自擬而成，由三棱、莪術、血竭、丹參、穿山甲、皂刺、海藻、鱉甲、薏苡等藥組成。導師運用婦痛寧治療內異癥痛經及不孕癥療效顯著。筆者有幸隨師，獲益匪淺，今將2則醫案報道如下。

1 痛經氣滯血瘀證醫案

孫某，女，已婚，27歲，主因“痛經進行性加重4年，勉強不用吃止疼藥”就診于不孕不育門診。月經史：12歲 7/34 d，量多（10～20 min換1次衛生巾，持續2 d）、色暗紅、血塊（+），腰酸，行經期時有便溏。平素喜食辛辣，易上火、生氣，經前1周乳房脹痛。（2011/11/10）查婦科彩超示：左側卵巢內可見一大小為22 mm×23 mm的囊實性回聲團，考慮卵巢巧克力囊腫可能性大。

一診：2011/12/17：Lmp：2011/12/15，現月經周期第3天，經色暗紅，月經量多，血塊（+），痛經（+），舌暗苔薄黃脈滑。西醫診斷為內異癥，結合四診，中醫診斷為痛經、氣滯血瘀型。中藥治以活血化瘀，通經止痛：當歸12 g，川芎10 g，炒蒲黃（包煎）10 g，香附10 g，土鱉蟲10 g，赤芍15 g，桂枝10 g，益母草15 g，桃仁15 g、茜草15 g，三七粉（沖服）3 g。5劑。

二診：2011/12/22，Lmp：2011/12/15月經昨日干凈，痛經較前改善，便溏，未訴其他明顯不適。舌暗苔薄黃脈弦滑。中藥治以活血化瘀、消癥散結輔以健脾除濕：三棱15 g，莪術15 g，皂刺15 g，當歸20 g，炒薏米30 g，海藻30 g，穿山甲10 g，鱉甲10 g，半枝蓮15 g，白芍15 g，陳皮20 g，丹參20 g，血竭（沖服）6 g。5劑。

三診：2011/12/27，除時便溏外，無其他明顯不適。舌暗苔薄黃脈弦細。中藥治以活血化瘀，散結消癥輔以健脾除濕：三棱15 g，莪術15 g，皂刺15 g，鱉甲15 g，丹參30 g，海藻30 g，生牡蠣30 g，生薏米30 g，血竭（沖服）3 g，桂枝10 g，丹皮20 g，陳皮20 g，半枝蓮15 g。7劑。

四診：2012/1/3，Lmp：2011/12/15病史同前，舌暗較前淡、脈弦細。治以活血化瘀，除濕：當歸12 g，川芎10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，半夏10 g，澤蘭10 g，益母草30 g，炒薏米30 g，鹿角霜20 g，生山楂30 g，白芍15 g，澤瀉20 g，丹皮12 g，香附10 g。7劑。

五診：2012/1/9，Lmp：2011/12/15病史同前，經前1周左右，現乳房脹。中藥治以：活血化瘀、通經止痛：當歸12 g，川芎10 g，三棱10 g，炒蒲黃10 g（包煎）、五靈脂10 g，赤芍15 g，丹皮15 g，桂枝10 g，沒藥15 g，小茴香5 g，川楝子10 g，香附10 g，益母草30 g。7劑。

六診：2012/1/17，月經周期第1 d，色紅，月經量多較前明顯減少，血塊（-），輕微腹痛，舌淡暗脈弦滑。中藥治以：活血化瘀，通經止痛：當歸12 g，川芎10 g，白芍15 g，生黃芪30 g，丹參20 g，鱉甲15 g，生牡30 g，麥冬20 g，五味子10 g，桂枝10 g，丹皮15 g，血竭3 g（沖服）。5劑。配以醫院制劑：消癥丸 口服 1粒，2次/d，10 d。

七診：2012/2/19，月經周期第2天，月經量正常，色紅，血塊（-），輕微腹痛，舌淡苔白脈弦滑。患者訴難以堅持服中藥湯劑，故予醫院制劑：消癥丸 口服1粒，2次/天，2月，以鞏固療效。

之后，電話隨訪三個月經周期，患者稱現在月經期間，腹痛基本沒有了，并且復查婦科陰道彩超示：雙附件未見明顯異常。

按：據多年來中醫婦科學對內異癥較為系統的研究，可以認為“瘀血阻滯胞宮、沖任”是其基本病機[1]，中醫學講“通而不痛”“不通則痛”，胞宮、沖任二脈瘀血阻滯，且月經期間氣血變化急劇，故內異癥痛經應以活血化瘀、軟堅散結、疏通經絡止痛為主要治則，且婦痛寧的組方中三棱、莪術、血竭、丹參、穿山甲、皂刺等活血化瘀，海藻、鱉甲等軟堅散結，薏苡滲濕[2]，故而能達到改善臨床癥狀甚至治愈的目的。

2 痛經，不孕醫案

回某，女，32歲，主因“發現內異癥3年，未避孕未孕2年”就診于不孕不育門診。月經史：14歲 5/30 d，量中，色暗紅，少量血塊，痛經（+）。經前一周下腹墜，平素心煩。

一診：2012/1/7，lmp：2011/12/1，查尿妊娠試驗（陰性），納寐可，二便調，未訴明顯不適。舌淡苔薄白，脈弦滑。西醫診斷為內異癥，不孕癥。中醫診斷為痛經，不孕。辨證分型為：瘀滯胞宮。治以：逐瘀蕩胞，調經助孕。三棱15 g，莪術15 g，延胡索20 g，重樓10 g，皂刺15 g，枳殼12 g，丹參20 g，小茴香5 g，桂枝15 g，丹皮20 g，當歸12 g，生薏米30 g，炒蒲黃（包）10 g，血竭（沖）3 g。7劑。

二診：2012/1/13，lmp：2011/12/1。月經仍未來潮，查尿妊娠試驗（陰性），現下腹酸墜，昨日起陰道少許暗紅分泌物，納寐可，二便調。舌淡暗苔白略厚，脈沉細滑。治以活血通經，祛瘀止痛。上方加沒藥10 g，赤芍15 g，減生薏米、血竭。5劑。

三診：2012/1/19，lmp：2012/1/16至今，量中，色暗紅，痛經較前減輕，納寐可，二便調。舌淡暗苔薄白，脈沉細滑。治以活血通經，祛瘀散結。當歸12 g，川芎10 g，桂枝10 g，三棱15 g，莪術15 g，生黃芪30 g，皂刺15 g，丹參30 g，半枝蓮15 g，鱉甲15 g，海藻30 g，生薏米30 g，續斷15 g，丹皮15 g，血竭（沖）2 g。5劑。

四診：2012/2/20，lmp：2012/2/16至今，量少，色暗，痛經（+），大便溏。舌淡紅苔薄白，脈沉細滑。治以活血通經，祛瘀止痛。2012/1/13方加牛膝20 g，生薏米30 g，茯苓10 g。7劑。

五診：2012/2/29，lmp：2012/2/16，痛經較前明顯改善，量中。舌淡胖苔薄白，脈細。今日監測卵泡，子宮內膜厚0.8 cm，右卵巢卵泡大小為1.9 cm×1.8 cm。囑明晚、后晚同房。中藥以活血化瘀，理氣助孕：茯苓30 g，白術10 g，澤瀉20 g，菟絲子30 g，穿山甲10 g，丹參30 g，生地15 g，丹皮20 g，續斷20 g，青皮5 g，香附10 g。5劑。

六診：2012/3/2，lmp：2012/2/16，今日監測卵泡，子宮內膜厚0.85 cm，右卵泡已破裂。患者要求停藥觀察。

七診：2012/3/18，lmp：2012/2/16，患者訴今晨自驗尿妊娠試驗（+）。驗血HCG：489 mIu/mL，P：28 ng/mL。囑注意飲食、休息。

八診：2012/4/8，lmp：2012/2/16，查婦科彩超示宮內單胎，可見胎心胎芽。

按：筆者認為，內異癥是瘀血內停為病理基礎，與痰濕等病理因素相互作用，最終形成癥瘕的結果。胞宮、沖任二脈瘀血阻滯，以致精卵不能結合而致不孕。故內異癥瘀滯胞宮之不孕應以活血化瘀、調經助孕為主要治則，且婦痛寧的組方充分體現了活血祛瘀的治則，加上調經助孕之藥，故能達到助孕的目的。

參考文獻：

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：323，324.

[2]常暖，韓冰，李同璽，等.婦痛寧治療子宮內膜異位癥臨床和實驗研究[J].中醫雜志，1997，（3）：26.