未知疾病知多少

十年前，一種被稱之為SARS的新疾病給中國人帶來慘痛的經歷，也給社會帶來了巨大的經濟損失。

而SARS，即“非典型肺炎或重癥急性呼吸道綜合征”這一稱謂，是疾病當初的癥狀命名。醫學界在SARS爆發的初期，并不知道其病原體為何。

世界衛生組織駐華代表處新聞官于海倫告訴《瞭望東方周刊》，“任何一種疾病在病原體未被確認之前都可以稱為未知疾病。”因此，SARS也曾屬于未知疾病的一種。當病原體被發現和確認后，我們了解到該疾病是由一種新型冠狀病毒引起，世界衛生組織將其命名為“SARS冠狀病毒”。

如今SARS雖已經過去，但是新的未知疾病正源源不斷地出現，挑戰著人類的醫學水平。

未知的新病毒又來了

在2013年初，一種原發于中東的新型病毒引起了全球關注。

2013年2月21日，沙特阿拉伯衛生部向世界衛生組織通報了最新一例新型冠狀病毒感染確診病例。該病人于2013年1月29日入院就醫，2013年2月10日死亡。

根據世界衛生組織全球預警和應對（GAR）的消息，在全球范圍內，這是第13例確診該種新型病毒的患者。這13人中，已有7人死亡。

在2012年6月第一例感染該病毒的一名沙特人，大概被以為他只是死于肺炎以及并發癥。這名病人在6月6日左右發病，13日因嚴重肺炎在沙特吉達市醫院治療，后病情惡化，發展為急性腎功能衰竭，于6月20日死亡。荷蘭伊拉斯謨大學醫學中心的科研人員從他的肺部組織中分離出一種新型的病毒，并保存了這些病毒分離物。

同年9月3日，一名49歲的卡塔爾人在結束他的沙特阿拉伯之旅后，開始出現發熱、咳嗽等嚴重急性呼吸道綜合征。9月7日，他住進了位于卡塔爾首都多哈的一家醫院的重癥監護室。9月11日，他的病情繼續惡化，卡塔爾的醫療人員通過空中救護將其轉運到英國。

在英國健康保護署，這名卡塔爾病人的臨床樣本，與之前存放在荷蘭的沙特病人病毒樣本進行了基因對比，實驗結果發現二者存有99. 5%的相似度。英國健康保護署確認這是一種新型冠狀病毒，與2003年發現的SARS冠狀病毒同屬一個病毒家族，并向世界衛生組織通報了情況。

2012年9月26日，世界衛生組織發布了新病毒的情況。

中國疾病預防控制中心衛生應急中心主任研究員馮子健在接受《健康報》采訪時說，此前，醫界所了解的冠狀病毒，是一組能引起人和動物呼吸系統感染的病毒，不僅引發過SARS，更常見的是引發普通感冒等多種疾病。

新型冠狀病毒感染，在臨床上大都呈現急性嚴重呼吸道疾病癥狀，如發熱、咳嗽、呼吸短促和呼吸困難；此外，大多數病例表現有肺炎，部分出現腎功能迅速衰竭和死亡。

新型冠狀病毒從哪里來？這仍然是個未解之謎。

馮子健說，沒有確鑿證據表明人類是通過與動物直接接觸感染的。目前尚不清楚人類是如何感染這一病毒的，也不清楚這一病毒的分布范圍有多廣泛。新型冠狀病毒的來源、暴露方式、傳播途徑等，現在都是未知數。

而根據中國疾病預防控制中心的消息，在中國境內還未發現新型冠狀病毒病例或疑似病例。

應對未知疾病

于海倫告訴《瞭望東方周刊》，現今隨著科學技術的發展和全球合作的加深，未知疾病的病原體可以很快得到確認。像SARS這類全球關注的傳染病，通常只需要2～3個月。

對于未知疾病，世界衛生組織有一整套成熟的應對體系。以2012年4月至7月在柬埔寨爆發的未知疾病為例，世界衛生組織與該國衛生部的聯合調查過程非常清晰：

2012年4月起，一些柬埔寨兒童患病，并在柬埔寨Kantha Bopha醫院接受治療。這期間，52個3歲以下兒童死亡，致病原因未能確認。

7月1日，世界衛生組織接到柬埔寨衛生部利用《國際衛生條例》（IHR）通報機制的通報。世界衛生組織通過事件信息網站（EIS）就此事與該國的IHR國家歸口單位（NFP）進行了溝通。同時，世界衛生組織把疫情的情況發布，并告知了其他成員國。

其后，柬埔寨衛生部在世界衛生組織、柬埔寨巴斯德研究所和美國疾控中心等合作伙伴的支持下進行了調查。

調查過程包括對Kantha Bopha等醫院的患者病歷、實驗室結果進行全面回顧，當地快速反應小組（RRT）主動對相關家庭進行隨訪，并對柬埔寨國家監測系統的數據進行評價。

7月13日，世界衛生組織公布了聯合調查結論：柬埔寨衛生部接獲報告的大部分病例所患的都是腸道病毒71型（EV- 71）相關的一種重癥手足口病。還有少量標本被檢出乙型流感嗜血桿菌和豬鏈球菌等其它病原體。

于海倫告訴本刊記者，在這次事件以前，柬埔寨的實驗室從未做過EV- 71病毒的檢測。柬埔寨衛生部的早期預警系統，主要監測綜合征而非具體疾病，其中包括呼吸及神經系統的綜合征、急性水樣腹瀉、發熱和發疹和正在調查的未知疾病疫情等。當Kantha Bopha醫院報告了未知疾病疫情后，在與世界衛生組織的聯合調查過程中才進行了EV- 71檢測。

針對這一事件，現在柬埔寨衛生部已經著手在各醫院加強對重癥手足口病的監測。

而中國對未知疾病的處置上，有一整套體系。

負責未知疾病的應急處置和協調部署的是衛生部應急辦。同時中國疾病中心作為衛生部的技術部門，在不明原因疾病的應急反應、實驗室確認、應急處置中發揮重要作用。而中國的流行病學人員在應急調查、現場處置等方面有豐富的經驗。實驗室在未知病原體的檢測能力方面，也具有相應的技術儲備。

新傳染疾病分布圖

在未知疾病中，大部分的疾病屬于傳染病。

自1976年以來，新傳染病正以每年1～2種的驚人速度被醫學界發現，同時已知的舊傳染病毒也發生了變異，卷土重來。這其中最活躍的當屬流感病毒。科學家根據流感病毒的變異規律得出結論，每20年，流感病毒就會變異出一種“厲害殺手”。流感病毒的傳播甚為廣泛，每次最多可使全球15億人感染。

根據世界衛生組織資料，在2007～2012年，在包括被稱為“死亡天使”的埃博拉出血熱、甲型H1N1流感、高致病性禽流感等13種被重點關注的疾病中，非洲是這些病毒的主要肆虐地區。超過60%的疫情發生在剛果、烏干達、尼日利亞等國家；同時，孟加拉國、印度尼西亞、印度等亞洲諸國正在成為另一個新型傳染病的重災區。

2012年7月，國際家畜研究所（ILRI）和英國動物研究所發布了人畜共患傳染病和新現疾病的分布圖，也印證了世界衛生組織的所述情況。分布圖中數據顯示，目前新發現傳染病有75%是人畜共患病。

在地域分布上，非洲的埃塞俄比亞、尼日利亞和坦桑尼亞以及亞洲的印度，疾病負擔（即疾病對整個社會經濟及健康的壓力）最重。同時，美國東北部、西歐（尤其是英國）、巴西和東南亞可以列為“人畜共患傳染病和新現疾病”的熱點區域。

而全球對畜產品需求，正呈現爆炸性的增長，這會更加刺激畜牧業的發展。同時，也會使人畜共患病的廣泛傳染成為可能。

于海倫告訴本刊記者，2002年底爆發的SARS和至今仍在流行的高致病性禽流感，是對中國公共衛生影響非常突出的兩大新發傳染病。禽流感最新的確診病例是在2013年2月，貴州省貴陽市發現兩例人感染高致病性禽流感，兩例病患目前都已死亡。

除此之外，近年來云南不明原因心源性猝死，也是引起公共衛生界所關注的事件之一。經過中國科學院昆明植物研究所劉吉開與中國疾病預防控制中心曾光所領導的兩個課題組調查，初步認定，病因源于當地人誤食一種“小白菌”中毒引起，但不排除還有其他因素存在。