我國社區醫療現狀及建議

[摘要]社區醫療是一種基層衛生保健服務，以社區醫療服務機構為主體，社區全科醫師、護士為骨干，為社區居民提供預防、保健、健康教育、計劃生育技術服務、醫療和康復六位一體的綜合性衛生保健服務。本文詳細描述了我國社區醫療的現狀，并有針對性地提出了幾點建議。

[關鍵詞]社區醫療；現狀；建議

[中圖分類號]R194[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2013）32-0051-02

中共中央國務院在2009年的醫療改革意見中提出了“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標，幾年過后，醫療改革逐漸步入正軌，它不僅影響著帶有公益性質的國有醫療單位，也給社區醫療帶來很大的發展動力。要解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，社區醫療的作用是不可忽視的。

1我國社區醫療現狀

1.1社區醫療資金缺乏

國家財政對于社區醫療建設的投入不足是社區醫院資金缺乏的主要原因。按國家規定，社區醫療所需的資金應由同級財政部門補助，這導致社區醫療缺乏良好的衛生服務籌資渠道，籌資能力有待提高。而同級財政補助的額度沒有明確的規定，需要根據不同地方的人口、經濟以及對社區醫療重視的程度確定[1]。我國的社區醫療體系建設還處于初級階段，各地經濟發展水平不同，地方政府對社區醫療事業重視的程度不同，所以資金投入差別很大。

完善的社區醫療機構，應該具有一般醫院所具備的基本衛生條件，但是現在的社區衛生服務中心基本上是通過原來的街道醫院改建而來，在進行改建時的起步資金的需求量很大，改建之后也需要大量資金增添相應的設備。資金缺乏、設施不完善已成為困擾社區醫療發展的瓶頸。

1.2社區醫療機構全科醫師人才空缺

在我國社區醫療服務機構中，全科醫師很少。如果按照每名全科醫師服務5000名社區居民的最低標準來計算，全國5億城市居民大約需要10萬名全科醫師，但據不完全統計，通過資格考試的全科醫師僅有3000多人，意味著只有25%的城市居民能夠享受全科醫生的服務，基本上在大多數城市僅有一名或兩名全科醫生，在很多中小城市，幾乎沒有一名真正意義上的全科醫生[2]。由于待遇不高、工作條件比較簡陋等原因，社區衛生服務機構難以留住高職稱、高學歷的醫護人才。再加上社區醫院全科醫師缺乏，目前從事社區醫療的醫生在實際工作中很難勝任和擔負起社區醫療“六位一體”的任務。不能提供高水平的醫療，就越不易獲得社區居民的信任，就更容易引起惡性循環。

1.3群眾對社區醫療缺乏信任

群眾普遍不信任社區醫療機構，認為社區醫院的醫務人員專業水平不高、容易發生誤診漏診的情況而延誤病情，因此生病時不愿意去社區醫院就診。雖然，社區醫療服務有著方便和便宜等優勢，但其設備相對落后，藥物種類不全也是不爭的事實，再加上根深蒂固的“看病找專家”的觀念，很多病人最終選擇了條件較好的大醫院就診。社區醫療服務機構面臨信任危機，這也是我國社區醫療發展的一大瓶頸。

1.4醫療服務的價位沒有拉開

社區醫療機構的藥品不全，實際的就診過程中，很多藥品只能在大醫院買到，在社區醫院或者藥店無法買到。價格方面，社區衛生機構進藥批量小，無法和大批量進藥的公立醫院競爭。另外，社區衛生服務機構受“以藥養醫”的利益驅動，其藥品價格并不便宜。本應以“物美價廉”為優勢的社區醫院，既沒做到“物美”，又沒做到“價廉”，怎么會得到患者的認可呢？

1.5相關制度的缺失

1.5.1社區醫療與基本醫療保險相脫節

我國不同地區醫療水平及醫療資源配置狀況存在著很大差別，不同地區醫療保險制度及管理模式有所不同。各地在設計社區醫療衛生體系時，對于基本醫療保險因素考慮不周全，導致居民在社區就診后無法報銷，限制了社區居民對原本方便、快捷的社區醫療的熱情，阻礙了醫療資源的合理配置[1]。

1.5.2社區醫療“首診制”、“雙向轉診制”難以落實

“社區首診制”是指社區居民生病后（除非急診）應首先在定點社區醫療機構就診的一種制度，若病情需要再由社區醫療機構為患者辦理轉診手續。“雙向轉診制”是指居民在社區醫院首診后，不能治療的，社區醫院提出轉診建議并辦理轉院診治。當病人病情穩定后，住院醫療機構將病人及時轉入社區醫院繼續治療。但這兩項制度在我國落實起來有很大困難。調查發現[3]，這兩項制度在社區衛生機構形同虛設，沒有得到執行和落實，處于“雷聲大、雨點小”的狀況。被調查的三家社區醫療中心根本沒有首診病人信息記載、也沒有接到上級醫院的轉診病人，其中一家每年僅有少數幾個往上級醫院轉診的病人，另兩家4年根本沒有或只有3個轉診病人。這與相關政策的缺失有關，也與人們社區首診和雙向轉診意識淡薄有關，使社區醫療能夠承擔的責任極其有限。

1.5.3社區醫療機構缺乏有效監管

目前大多數社區醫療中心處于虧損階段，監管力度很弱，普遍存在輕管理、重利益的現象。例如部分社區醫療機構為了利益最大化，過度宣傳社區的醫療功能，而沒有將預防保健、健康教育作為服務重點，使其變成了以贏利為目的的機構。

2對我國社區醫療的幾點建議

2.1加強政府投入，鼓勵居民就診

資金短缺在很大程度上制約著社區醫療衛生服務的發展，完善設施、采購藥品、聘請全科醫學人才等都需要大量的資金。因此，國家要加大財政投入，并努力拓寬社區醫療籌資渠道，建立多層次、多渠道的資金籌備系統，保證足夠的資金來促進社區醫療事業的發展。同時，當地政府要充分意識到社區醫療在解決“看病難、看病貴”現象中的重要作用，制定相關政策幫助其健康發展。同時，加大社區醫療的宣傳力度，樹立其正面形象，幫助居民建立“小病在社區，大病在醫院”的良好意識，積極就診，形成良性的循環。

2.2加強全科醫務人員隊伍建設

目前，社區醫務人員很多都是專科醫生，對醫學知識缺乏全面的掌握，因此加強培養全科醫務人員十分重要。高等醫學院校應積極開設全科類醫學專業，并給予一定的優惠條件，培養全科醫學人才。在醫學生入學時即簽訂定向就業合同，可以在一定程度上避免人才流失。同時，為在職醫務人員進入大醫院深造提供機會，進行繼續教育，不斷提高全科醫務人員的醫療水平。提高社區醫務人員的工資待遇，積極落實社區醫務人員在住房、工資等方面的問題，建立相關的鼓勵機制和優惠政策來確保社區醫務人員的穩定。

2.3完善相關制度，加強監督管理

完善醫療保險制度，提高社區醫療的報銷額度，下調未到社區醫院治療的患者費用報銷額度，可在一定程度上增加社區醫院的患者人數。積極貫徹社區首診制和雙向轉診制度[4，5]，完善社區醫療機構與綜合性醫院的銜接，將非急診類、非重大疾病患者截流在社區醫療機構，提高社區醫療機構的利用率。

加強對社區醫療的監管力度，建立和完善針對社區醫療機構的績效考核制度，將社區居民滿意度等績效因素，納入考核范圍進行綜合評價。成績優秀的給予經濟獎勵；成績差的機構實行批評、限期整改等措施，指導其改進服務；整改后仍然達不到標準的，取消醫保定點機構資格，甚至勒令停業。通過這種淘汰制度，激勵社區醫療機構提高管理水平、改善服務態度，為居民健康提供更好的基本醫療衛生服務。

2.4實行大型醫院幫扶制度

大型醫院可以派駐人才到社區醫療機構指導，社區醫院也可以抽調人員到大型醫院培訓，從而增強社區醫療業務能力。老百姓不信任社區醫院，其實是對醫生的醫療水平缺乏信心。通過大型醫院和社區醫療機構醫療人員的雙向輪轉換位，一方面讓大型醫院直接面對社區醫療工作，提高社區醫療服務能力，贏得群眾的信任；另一方面社區醫務人員也可以在大型醫院從事力所能及的工作，學習新的醫療觀念和醫療技術，提高醫療水平。此外，大型醫院可以和社區醫院進行資源共享。大型醫院擁有許多先進的設備，為了科學合理地利用資源，大型醫院可以和社區醫療合作，進行設備資源的共享[6]。

我國的醫療制度改革正在穩步前進，社區醫療是醫療保障事業發展的必然。增加政府投資，加大宣傳力度，重視人才培養，喚起社會的全面重視，同時完善管理體制和操作規范，提高社區衛生服務機構的整體素質和服務水平，社區醫療就會顯示出強大的生命力，蓬勃發展，成為解決“看病難、看病貴”的有效途徑。

參考文獻：

[1]申麗坤我國社區醫療存在的問題及對策研究[D].保定：河北大學碩士論文，2009

[2]鄭誠社區醫療存在的問題及對策研究[J].商品與質量，2012（S2）：25

[3]陳起坤，張俊妮，陳燕奎，等城市醫療供給制度對社區醫療就診的影響分析——城市社區醫療及其就診問題系列研究[J].中國衛生事業管理，2012（11）：817-819

[4]趙志威我國社區醫療現狀及推行首診制的必要性[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（28）：283

[5]陳起坤，陳燕奎，吳金泉，等完善城市社區醫療就診制度的思考——雙軌雙診制度[J].中國衛生事業管理，2012（6）：415-416

[6]李建仁大型醫院扶持社區醫療的可行性研究[J].中國衛生經濟，2008，27（4）：44-45