淺議新醫改對我國社區醫療產業的影響

[摘要]2009年新醫改后，社區醫療服務體系在機構與設施、人員隊伍、服務能力等方面顯著提高，但還存在著社區醫療服務體系結構不合理、基本服務設施不足、技術人員隊伍構成不佳、整體服務效率不高等問題。本文分析了醫改給社區衛生服務帶來的機遇及挑戰，并提出應該采取措施、抓住機遇，推進社區衛生服務的向前發展。

[關鍵詞]新醫改；社區醫療；財政投入

[中圖分類號]R197.2[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2013）32-0045-02

從1997年開始，社區衛生服務在中國快速發展。在2011年，衛生部的調查報告顯示，社區衛生服務中心的數量已達32500個，病人就診量達到4億，與2010年相比增長了27.6%。2009年，新一輪醫療改革在中國開始推行，方案突出了農村和城市社區衛生服務體系的重要性，并首次提出城市衛生服務體系要以社區衛生服務為基礎，建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制[1]。新醫改的主要目標之一是把基礎醫療服務推行到社區水平，加快社區衛生服務的建設。對于社區衛生服務來說，既是極大的挑戰，又是難得一遇的發展機遇[2]。

1 新醫改過程中涉及社區醫療的相關政策

新醫改提出，全國衛生系統要全力落實好五項改革任務：一是鞏固和完善新型農村合作醫療制度，二是建立國家基本藥物制度，三是加強基層衛生服務體系建設，四是逐步實現基本公共衛生服務均等化，五是積極穩妥地推進公立醫院改革試點。其中，第三點強調基層衛生服務體系的職能和重點服務內容，在資金投入、人才培養方面給予適當的政策傾斜，在運行績效、信息系統建設、基本藥物管理等方面有了新的規定，明確了社區衛生服務機構的發展方向，提高了其健康管理的潛能[3]。

新醫改提出社區衛生服務機構的服務項目主要包括：①針對全體人群的服務，如建立健康檔案、健康教育等；②針對兒童、老年人等重點人群的服務，如慢性病管理、康復服務等。這些服務更好地體現了社區衛生服務機構作為健康管理主體的地位，與健康管理內容高度相關[3]。

2 新醫改過程中對社區醫療的財政投入

新醫改方案中明確提出了社區衛生服務機構的經費保障途徑：①建立政府主導的多元衛生投入機制；②提高政府衛生投入增長幅度，政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度；③新增政府衛生投入重點之一是城市社區衛生；④政府負責其舉辦的城市社區衛生服務中心（站）按國家規定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費。同時新增衛生資源重點投向社區衛生等薄弱環節[3]。

Yu Y，等[4]人調查發現，在上海推行醫療改革的進程中，由政府承擔經費保障的責任，可以有效地保障社區衛生服務中心更加注重于發展公共衛生服務，以及為居民提供合適的醫療服務。這樣，社區醫療機構就不用再擔心收益問題及可能造成的財政損失，就可以更加專注于提高醫療服務水平，完善社區醫療機構作為公共衛生服務主體所起到的職能。

經費和資源的保障對基層軟件和硬件的完善有重要影響，沒有明顯經濟效益的健康服務項目，只有通過政府經費的保障才能落實。現代醫學模式的轉變使預防變為抵御疾病的重要策略，社區衛生服務提供的以預防、保健為主的服務就顯得更加重要。在社區衛生服務機構中為人們提供免費或者合理收費的預防保健服務，有利于逐漸培養居民預防保健的健康意識，為今后進一步普及全民健康奠定思想基礎。由政府承擔經費保障的責任，從資金投入上促進了社區衛生服務機構提高健康管理的潛能。

3 新醫改過程中社區醫療面臨的機遇

3.1新醫改的目標與社區衛生發展的方向一致

新醫改的總體目標是，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。社區衛生服務機構作為非營利性醫療機構，可以為社區居民提供醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育等基層衛生服務，在新醫改后必定會吸引更多的患者來社區衛生服務機構就診。

3.2新醫改后醫療費用個人支付比例降低促進就醫

新醫改指出，應逐步建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實現社會互助共濟。由于門診仍然存在不能報銷的問題，大部分病人認為社區衛生服務能夠滿足小病的需要，只要就醫費用低廉、服務質量較好都可以在社區衛生服務機構進行診治。參加醫療保險的居民在社區衛生服務機構就醫發生的費用，個人自負比例低于在醫院的支付水平。醫改后這一醫療費用負擔形式的變化，將促使人們到社區衛生機構就醫。

4新醫改過程中社區醫療面臨的挑戰

4.1健康管理職能比較薄弱

社區衛生服務除了傳統的“醫療”功能外，還應該承擔預防、保健、康復和健康教育等公共衛生和健康管理功能。而現實中，社區醫療機構仍被當成是“掛號看病、打針吃藥”的場所，忽視了其他功能。社區醫療機構“重醫療輕預防”的傳統理念仍然根深蒂固，很多居民也對社區醫療機構的其他職能并不十分了解。而且，很多病人都只迷信大醫院的權威，認為生病去大醫院就診，才能得到最好的醫療服務[5]。

4.2社區衛生服務人員的綜合素質偏低

社區衛生服務的醫療技術是制約社區衛生發展的瓶頸。大部分社區衛生服務機構是由以前的基層醫院轉制而來，加之全科醫師的培訓十分欠缺，社區衛生服務機構的醫務工作人員在經過短期培訓之后，仍不能滿足居民對于醫療衛生水平的需求。不少病人認為社區衛生服務中心診斷不準，社區衛生服務只起到保健的作用。導致社區醫院本來應起到的全科醫療作用，沒有很好地發揮其優勢。另外，由于社區衛生機構的待遇遠遠不如大醫院的待遇，有效合理的社區衛生服務績效考核機制還沒有真正的建立起來，導致許多社區醫務人員的積極性不高，工作時不努力提高自己的業務水平。許多病人也認為社區衛生服務人員的綜合素質差，不尊重病人隱私，責任心也差。

4.3居民電子健康檔案不完善

新醫改政策提出，要加快醫療衛生信息系統建設，完善以疾病控制網絡為主體的公共衛生信息系統，提高預測預警和分析報告能力；以建立居民健康檔案為重點，構建鄉村和社區衛生信息網絡平臺；以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設；利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作。

但是，在具體實施的過程中卻遇到了很多困難：①居民不配合，數據不真實。很多居民戒備心理特別強，對來進行調查數據的工作人員十分不信任。采集信息時要涉及很多隱私，有些居民怕上當受騙，常給出虛假信息。②人員配備不足，工作量大。電子健康檔案信息錄入的工作量十分龐大，社區衛生服務機構的工作人員配備不足，工作人員超負荷工作。③宣傳不到位。政府部門、社區內派出所、街道辦事處等為居民所熟知的工作部門，對電子健康檔案的數據采集工作缺乏相應的協作與配合，導致該項工作很難開展[6]。

5結論

隨著醫改政策的逐步頒發和逐漸落實，“新醫改”已成為社會各界共同關注的焦點。在“新醫改”的五項重點改革中，最重要的就是社區醫療。只有解決了基層醫療衛生服務體系的問題，才能真正緩解百姓“看病難、看病貴”的問題。社區衛生服務工作是一項復雜的系統工程，不僅僅是政府對醫療衛生界的硬件投入，還涉及教育和財政的投入。只有統一思想、積極行動、規范服務、社會各部門廣泛參與，才能實現社區衛生服務機構健康管理者的工作職能，才能構筑起以社區衛生服務為基礎的城市衛生服務體系新格局。

參考文獻：

[1]華敏展新醫改背景下的社區衛生服務研究——以江蘇省無錫山區為例[D].上海：華東師范大學，2010

[2]Qing Luo，Qi Wang，Zuxun Lu，et alEvaluation of Responsiveness of Community Health Services in Urban China：A Quantitative Study in Wuhan City[J].Plos One，2013，8（5）：1-8

[3]謝文媛，巢健茜從新醫改看社區衛生服務機構提高健康管理的潛能[J].中國全科醫學，2010，10（8A）：2493-2495

[4]Yu Y，Sun X，Zhuang Y，et alWhat should the government do regarding health policy-making to develop community health care in Shanghai[J].Int J Health Plan Manage，2011，26（4）：379-435

[5]應桂英，李寧秀，劉朝杰，等醫改后社區衛生服務面臨的機遇和挑戰[J].中國衛生事業管理，2001，12：738-740

[6]Zhijian Li，Jiale Hou，Lin Lu，et alOn residents satisfaction with community health services after health care system reform in Shanghai，China，2011[J].BMC Public Health，2012，12（1）：1-10