影響高齡患者胃癌根治術療效的相關因素分析

饒貴安

胃癌是較常見的消化道惡性腫瘤,目前外科手術治療是胃癌的主要治療手段。然而同樣行胃癌根治術的患者預后和遠期療效卻不相同。影響患者胃癌根治術預后和遠期療效的因素并不完全明確[1-3]，因此，篩選出影響高齡患者胃癌根治術預后和遠期療效的相關因素具有重要的意義。我們對1999年5月至2008年5月采用胃癌根治術治療的72例高齡胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，以期篩選出影響高齡患者胃癌根治術預后和遠期療效的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在1999年5月至2008年5月采用胃癌根治術治療并經過病理檢查證實的術前均未接受放療或化療的72例胃癌高齡患者，男性35例，女性37例，年齡72.22～79.57歲，平均年齡(66.98±3.26)歲。

1.2 隨訪

所有患者均進行術后隨訪，每半年以電話、書信和門診就診等方式隨訪1次。隨訪截至日期是2012年7月，隨訪時間為5.17～8.32年。生存期計算自手術日開始，至末次隨訪或者患者病死日期。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 影響高齡患者胃癌根治術療效的相關因素

單因素方差分析顯示，腫瘤直徑，腫瘤部位，Borrmann分型，分化程度，TNM分期，浸潤深度，淋巴結轉移和手術方式對高齡患者胃癌根治術療效均具有顯著的影響(F=19.856,P=0.024；F=19.856,P=0.024；F=21.396,P=0.015；F=19.892,P=0.034；F=24.218,P=0.008；F=21.983,P=0.024；F=26.157,P=0.002；F=17.352,P=0.036)，見表1。

表1 影響高齡患者胃癌根治術療效的相關因素比較

2.2 影響胃癌患者預后的多因素分析結果

對單因素分析有統計學意義的因素納入Cox 模型進行多因素分析，結果顯示 TNM分期，浸潤深度，分化程度，淋巴結轉移是胃癌根治術后影響預后的獨立因素(P<0.05)，但是腫瘤直徑、Borrmann分型、腫瘤部位和手術方式經多因素分析后，并未見明顯統計學意義(P>0.05)。

3 討論

胃癌是較常見的消化道惡性腫瘤之一，死亡率較高。20世紀70年代后期，對胃癌的治療重心轉向了重視術后生存率的提高，加上麻醉技術提高、手術方式改進和護理觀念的改進，保證了大范圍及復雜胃切除術的安全性[4-5]。

學者們對腫瘤直徑大小是否可作為判斷療效和預后的指標持不同的意見[6-8]。本文結果顯示，胃癌腫瘤直徑大小不是影響高齡患者胃癌根治術療效和預后的獨立因素。有研究認為，胃癌的術后生存率從腫瘤位于胃近端到位于胃遠端依次逐漸上升[9]。腫瘤部位對高齡患者胃癌根治術療效有顯著的影響，其中腫瘤占據2個區及以上的廣泛癌預后較差，可能與其病期較晚、病變范圍廣有關[10]。本文結果提示Borrmann分型Ⅰ型和Ⅱ型高齡胃癌患者的胃癌根治術療效和預后顯著比Ⅲ型、Ⅳ型好。但是COX模型分析提示Borrmann分型與胃癌預后無顯著相關，這可能是模型中的其他因子代替了Borrmann分型的作用[11]。本文的多因素分析結果也顯示Borrmann分型不是胃癌根治術后影響預后的獨立因素。腫瘤的TNM分期包含了腫瘤的淋巴結轉移度以及是否有遠處轉移以及浸潤深度等情況，能很大程度反映腫瘤的進展狀況和生物學特性。本文結果提示分化程度和TNM分期對高齡患者胃癌根治術療效和預后都具有顯著的影響，浸潤深度對高齡患者胃癌根治術療效和預后具有顯著的影響，淋巴結轉移對高齡患者胃癌根治術療效和預后也具有顯著的影響，可見高齡胃癌患者的胃癌根治術療效和預后在很大程度上取決于治療時所處的病期。手術方式的選擇主要由腫瘤部位決定[12]。本文結果提示手術方式對高齡患者胃癌根治術療效有顯著的影響，生存率由低到高順序依次為全胃切除、遠端胃大部切除、近端胃大部切除，與相關文獻有所差別，這可能與本研究的患者是高齡，同時對行近端胃大部切除術的適應證控制較嚴有關。

綜上所述，影響高齡患者胃癌根治術的療效和預后是多方面的，而且各因素間也可相互影響。醫師應該對腫瘤直徑，腫瘤部位，Borrmann分型，分化程度，TNM分期，浸潤深度，淋巴結轉移等因素進行綜合分析和判斷，制訂合理的治療方案。

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