山茶油外搽減輕創傷腫痛95 例

★ 吳小員 (江西省進賢縣人民醫院 進賢331700)

軟組織損傷后的疼痛是外科最常見的臨床癥狀之一，目前臨床上48 小時內采用冷敷后期用活血化瘀中藥外搽或噴涂效果肯定，但疼痛腫脹的時間長。根據《本朝綱目》、《本草綱目遺拾》、《農息居飲食譜》等均對山茶油的諸多功效做了記載。山茶油被《中國藥典》(1995 年版)作為藥用油收載。山茶油富含多種營養成分:茶皂素、茶多酚、山茶甙、油酸、亞油酸、亞麻酸、角鯊烯、鋅等。據此，筆者臨床將山茶油應用于急性創傷腫痛患者95 例，效果良好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

符合以下條件者:(1)年齡18 －50 歲，男女不限;(2)2 小時內有明顯的外傷史;(3)屬閉合性損傷;(4)無影響本項目觀察的疾患，如高血壓，腎功能損害，妊娠水腫等。(5)排除不合作者，如精神異常;老年癡呆;昏迷等。按就診前后排列，按尾數單雙分為對照組和觀察組各95 例，2 組年齡、性別、損傷類別均無統計學差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

觀察組:用清水清潔損傷部位擦干局部水分將山茶油搽在損傷部位，根據受損輕重情況每2 －3 小時搽1 次，保持受損部位濕潤，

對照組:用清水清潔損傷部位擦干局部水分局部冷敷48 小時候(根據個體差異每冷敷30 －60 分鐘中途停止冷敷1 小時，給予1 小時復原時間再按規律使用［1］)，用活血化瘀中藥外搽或外噴。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛度 在搽山茶油和冷敷后1、24、48、72小時采用疼痛視覺模糊擬尺(VAS)［2］觀察局部疼痛，0 －10 分評分法由弱到強，0 分為無痛，1 －3 分為輕度疼痛，4 －7 分為中度疼痛，8 －10 分為中度疼痛。

1.3.2 腫脹度［3］在搽山茶油和冷敷后1、24、48、72 小時觀察局部腫脹度，1 分:較正常皮膚腫脹但皮皺存在;2 分:皮膚腫脹伴皮皺消失，皮溫稍高，但無水泡形成;3 分:皮膚明顯腫脹發亮，出現水泡，皮溫明顯增高。

1.4 統計學方法

臨床資料的疼痛度，腫脹度用χ2檢驗。

2 結果

見表1 －4。

表1 2 組在搽山茶油和冷敷1 小時后疼痛和腫脹程度比較 例

表2 2 組在搽山茶油和冷敷24 小時后疼痛和腫脹程度比較 例

表3 2 組在搽山茶油和冷敷48 小時后疼痛和腫脹程度比較 例

表4 2 組在搽山茶油和冷敷72 小時后疼痛和腫脹程度比較 例

如表1 －4 所示:在搽山茶油和冷敷1、24、48、72 小時后在減輕疼痛消除腫脹方面，觀察組明顯優于對照組。

3 討論

3.1 腫脹疼痛發生的機理

腫脹是由于毛細血管破裂出血以及血管的通透性增加，血管內液外滲到組織間隙所致。在創傷［4］初期由于血管損傷擴張充血，微小血栓的產生致循環不暢，中性粒細胞單核細胞等炎性物質在局部浸潤，使血管壁通透性增加，損傷部位及周圍組織血漿，纖維蛋白等血管內容增多，使組間膠體滲透壓增高，引起組織水腫甚至皮膚發亮產生張力性水泡。而疼痛是由于創傷性血腫壓迫或炎性反應物質刺激局部末梢神經所引起。中醫學認為其病機主要是血瘀氣滯，《素問·陰陽應象大論》曰:“氣傷痛，形傷腫?！惫手我曰钛龆_到止痛、消腫的目的。

3.2 冷敷的作用與不足

外傷腫痛后冷敷是利用人體對冷的生理反應，使毛細血管收縮微血管通透性降低，減輕局部充血腫脹，末梢神經受壓減輕，同時使血液粘稠度增加，促進血液凝固，減慢神經傳導速率，使末梢神經敏感性降低而減輕疼痛;毛細血管收縮可使血液減慢，冷敷降低組織溫度使細胞代謝減慢從而抑制炎性擴散。所以冷［5］敷效果肯定，是臨床廣泛應用于治療48 小時創傷性腫痛。

冷敷的使用存在冰袋或毛巾難于固定，特別是多處損傷的患者難于同時進行冷敷，另外，冷敷有些部位受限制(如:枕后，耳郭，陰囊，胸部，腹部等)及損傷較嚴重不宜用冷敷［1］如:大面積組織受損，局部組織血液循環不良，微循環明顯障礙，皮膚青紫等者。

3.3 山茶油的主要成分與作用

山茶油的主要成分:油酸、亞油酸、亞麻酸、茶皂甙(茶皂素、茶多酚、山茶甙)、角鯊烯、鋅等。

山茶油的作用機理:油酸是細胞膜的主要成分，能調理血漿比例，是脂溶性維生素吸收的載體，使低密度值蛋白水平升高，透皮吸收，參與細胞正常代謝。亞油酸與亞麻酸:能調理血漿濃度，降低膽固醇含量，修復細胞的完整性，改善細胞的滲透壓。茶皂甙:根據中國應用藥理學記載，具有廣譜抗菌作用，對許多炎癥過程如滲出，毛細血管通透，炎癥介質釋放，白細胞游走，結締組織增生均有新影響，能保護細胞免受自由基的侵害對抗炎有積極作用。角鯊烯能促進細胞再生。鋅被譽為“生命之花”在已知的食用油中山茶油含量最高，鋅能促進人體的生長發育，維持人體正常食欲，提高人體免疫力，維持正常生殖功能，促進傷口愈合及機體的生長發育和組織再生。

據《本草綱目》載茶油有“性偏涼，有涼血，止血，清熱，解毒”之功效?！掇r息居飲食譜》載茶油有“潤燥，清熱，息風，利頭目”之說;《綱目拾遺》中載茶油有“潤腸，清胃和解毒殺菌作用”;《中國藥典》(1995 年版)記載山茶油清熱化濕;山茶油是所有植物油所含的獨特成分最高，竟有70%和人類的皮脂肌膚所含成分相同，親膚性好，不刺激皮膚，適應各種膚質，能保持滋潤。

4 體會

冷敷療法對48 小時內的創傷腫痛起著不可忽視的作用，但存在著諸多不足。本觀察方法表明，山茶油外搽創傷腫痛能有效減輕或消除患者的腫痛，使用安全，無不良反應，簡便易于操作，縮短了患者的治療休養時間，適合在臨床推廣。

［1］殷磊.護理學基礎［M］. 北京:人民衛生出版社，2002，2:111 －112.

［2］王黎紅，何華.癌癥疼痛的評估及護理對策［J］.中華護理雜志，2000，35(8):489 －490.

［3］何小真，張國進.實用骨科護理學［M］.鄭州:河南醫科大學出版社，1999:462.

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