安腸愈瘍湯保留灌腸聯合常規療法治療潰瘍性結腸炎48 例

★ 陳斌 劉艷紅 (.江西省玉山縣中醫院 玉山334700;2.江西省中醫院 南昌330006)

潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis，UC)是胃腸道最嚴重的疾病之一。該病病程遷延，反復難愈，嚴重影響患者生活質量。近年來，UC 的發病率逐漸升高，已被世界衛生組織列為現代難治病之一［1］。西醫治療UC 常用藥物為免疫抑制劑、糖皮質激素類、氨基水楊酸類，取得了一定的療效，但因其副作用大，給患者身心帶來巨大壓力。近年來研究發現，中西醫結合治療潰瘍性結腸炎臨床證實對UC 有顯著療效，在迅速緩解病情及防止復發方面具有獨特的優勢［2］。筆者于2011 年8 月－2013 年8 月采用中西醫結合方法，在常規治療基礎上加用安腸愈瘍湯保留灌腸治療本病取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年8 月－2013 年8 月收治的潰瘍性結腸炎患者48 例，所有患者均符合中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會于2010年在蘇州制訂的《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識》中輕型潰瘍性結腸炎診斷標準，患者臨床表現為持續性或反復發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛和不同程度全身癥狀。其中男31 例，女17 例;年齡23 －70 歲，平均年齡(43.5 ±6.1)歲;病程3 個月－8 年，平均病程(2.6 ±1.1)年;輕度27 例，中度13例，重度8 例。采用隨機對照方法，根據患者性別、病程，以分層隨機化將患者隨機分為觀察組和對照組各24 例。確保2 組患者在性別、病程等臨床資料對比無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2 組均應用柳氮磺胺毗啶治療(上海福達制藥有限公司生產，批準文號:國藥準字H31020840)，每次口服1g，每日3 －4 次，并加用地塞米松5mg 加入50mL 溫鹽水中灌腸，2 周后減量為2mg 維持，連續用藥2 個月。觀察組在此基礎上給予安腸愈瘍湯保留灌腸(組成為黃連12g、黃芩12g、地榆炭15g、仙鶴草15g、炒槐花12g、白術15g、白芍15g、薏苡仁30g、檳榔12g、木香9g、甘草6g、防風6g。將以上藥物混合后加水400mL 煎30 分鐘濃縮至100mL 后保留灌腸，保留時間在2 小時以上，每日1 次，連續用藥2 個月。

1.3 療效判定 根據《中醫病癥診斷療效標準》中瘍性結腸炎的療效標準判定，癥狀積分(n)=(治療前積分－ 治療后積分)/治療前積分×100%。治愈:患者臨床癥狀與體征消失，腸鏡檢查黏膜病變恢復正常，大便鏡檢3 次均正常;顯效:患者臨床癥狀與體征明顯好轉，腸鏡檢查黏膜病變恢復程度達2級以上;有效:患者臨床癥狀與體征好轉，腸鏡檢查黏膜病變恢復達1 級以上，大便鏡檢紅細胞和白細胞總數小于5 個;無效:患者臨床癥狀與體征均無任何改善，腸鏡檢查無好轉，大便鏡檢紅細胞和白細胞總數大于5 個。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0 統計學軟件分析資料，計量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示，組間比較應用配對t 檢驗，療效比較采用秩和檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

見表1、2。

表1 2 組患者臨床療效比較 例

表2 2 組患者癥狀積分改善比較 (ˉx±s)

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要位于黏膜與黏膜下層，臨床上主要表現為腹瀉、粘液膿血便、腹痛等，病情輕重不等［3］。多數患者起病緩慢，病程呈慢性經過，多表現為發作期與緩解期交替，少數癥狀持續并逐漸加重。

潰瘍性結腸炎發病機理尚不清楚，且病情纏綿難愈，易復發，并有癌變傾向，治療上難度很大，目前該病尚無徹底根治的方法，只能有效緩解臨床癥狀，盡可能延長和控制其發展和發作［4］。西醫認為，該病與環境、遺傳、免疫、神經內分泌及細胞凋亡等因素有關，治療上多采用免疫抑制劑、糖皮質激素類、氨基水楊酸類等調節免疫、阻止炎癥介質合成釋放的治療藥物，或聯合消化道粘膜保護劑、抗生素等對癥治療 。臨床研究證實，西醫在治療潰瘍性結腸炎方面具有一定的效果［6］。

中醫學認為潰瘍性結腸炎屬于“痢疾”、“泄瀉”、“腸風”、“臟毒”等范疇。常見證型為濕熱內蘊型、脾腎陽虛型、肝脾不和型、脾胃虛弱型、脾虛濕熱型等，其中以濕熱內蘊最多見。病因可分為:外感六淫、飲食不節、濕熱滯腸、肝氣乘脾、脾胃虛弱、血瘀腸絡，治療需采用活血化瘀、益脾除濕、疏肝解郁為主［7］。本組方安腸愈瘍湯主要由黃連、黃芩、地榆炭、仙鶴草、炒槐花、白術、白芍、薏苡仁等組成。方中黃連、黃芩有清熱燥濕、厚腸止瀉之功;地榆，苦酸寒，苦能燥濕、酸能斂澀、寒能清熱，具有涼血止血、清熱解毒、消腫斂瘡之功，地榆炒炭則止血之力倍增。仙鶴草收斂止血，補虛消積;炒槐花涼血止血;白術健脾燥濕，白芍補益瀉火，薏苡仁清熱排膿［8］。以上諸藥合用，相輔相成、標本兼治，共奏清熱解毒、涼血消瘀，去腐生肌之功。中藥保留灌腸是中醫特色治療手段，無消化道刺激等副作用，藥物濃度高，直達病所，效果直接［9］。采用中西醫結合，西藥常規應用控制病情的基礎上，根據疾病的不同癥狀、癥候表現，辨證分型，內外兼治，整體調理與局部治療并進，以中藥口服扶正祛邪、標本兼治、氣血同調，療效顯著［10］。結果顯示，觀察組總有效率和癥狀積分改善顯著高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

綜上所述，中西醫結合治療潰瘍性結腸炎療效顯著，可迅速改善臨床癥狀，值得在臨床上應用和推廣。

［1］蘇敏.潰瘍性結腸炎中西醫結合治療的研究進展［J］. 臨床合理用藥，2011，4(8):177.

［2］Orhan Atay，Kadakkal Radhakrishnan. Severe chest ain in aediatric ulcerative colitis atient after 5 －arainosalicylic acid theray［J］.World J Gastroenterol，2008，14(27):4 400 －4 402.

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［4］肖建兵，賴曉霖.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎［J］.實用中西醫結合臨床，2011，11(6):56 －57.

［5］孔凡清.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察［J］. 中國醫藥指南，2012，10(12):249 －250.

［6］Anand B. ithadia，Sunita Jain. Treatment of inflammatory bowel disease(IBD)［J］.harmacological Reorts，2011，63，629 －642.

［7］許建成，許士紅，王艷麗. 綜合治療慢性潰瘍性結腸炎120 例［J］.山東中醫志，2009，28 (1):38.

［8］向俊.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎30 例臨床觀察［J］.中外醫學研究，2012，10(20):45.

［9］顧慶奎.健脾益腎法治療潰瘍性結腸炎的療效觀察［J］. 中醫臨床研究，2011，2(13):157 －158.

［10］邱智輝.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎75 例療效觀察［J］. 中國當代醫藥，2011，13(29):224 －225.