心脈通膠囊配合阿托伐他汀治療老年高血壓患者頸動脈斑塊的臨床觀察

譚志輝 梁燕玲 藍景生 劉忠仁 黃照河

右江民族醫學院附屬醫院心內科，廣西百色 533000

隨著人口老齡化加速，我國老年高血壓的發病率呈逐年上升趨勢，目前已超過8 000萬，居全球首位[1]，每2名老人就有1名患高血壓。頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率隨著高血壓病情的加重和病程的延長而增加[2]，一旦出現頸動脈斑塊，就很容易出現缺血性腦血管病。學術界公認不穩定斑塊是缺血性腦血管病發病主要原因。筆者在老年高血壓并頸動脈粥樣硬化患者常規治療過程中，加服心脈通膠囊治療，取得了滿意的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2011年1月～2012年3月本院門診及住院治療的老年高血壓并頸動脈粥樣硬化患者，原發性高血壓病診斷標準采用1999年WHO國際高血壓聯盟制定的標準[3]。常規檢查血壓、心電圖、生化檢測、凝血功能、雙側頸動脈多普勒彩超，若存在頸動脈斑塊則入選。共入選82例患者，其中，男 59 例，女 23 例，年齡 60～78 歲，平均年齡（69±9）歲。隨機分成心脈通組（治療組）和對照組。治療組41例，其中，男30例，女11例。對照組41例，其中，男29例，女12例。兩組患者在年齡結構、性別組成、就診時平均收縮壓和舒張壓、血脂水平、頸動脈斑塊內徑、頸動脈內膜中層厚度（IMT）、頸動脈斑塊面積等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予降壓治療，根據患者的具體情況，降壓藥物采用利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑，同時加服阿托伐他汀鈣片10 mg qn。治療組患者在上述治療的基礎上，口服心脈通膠囊3粒/次，3次/d。兩組療程均為2個月。

1.3 頸動脈超聲儀檢查

分別于治療前及療程結束后（治療后）采用頸部彩色多普勒超聲進行頸部動脈檢查，由專業人員操作。分別觀察雙側頸總動脈的血流速度，測量雙側頸總動脈內徑（CAD）、頸動脈內膜中層厚度（IMT）以及斑塊面積。斑塊定義為局限性回聲突出管腔（回聲可均勻或伴聲影）厚度≥1.3 mm，用藥前后頸動脈彩超檢查均由同一人進行，并且于同一儀器進行檢查。

1.4 統計學處理

2 結果

治療后兩組頸動脈CAD增寬、IMT變薄、頸動脈斑塊面積縮小，并且血清TC、TG、HDL-C、LDL-C較治療前有明顯好轉，兩組治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組在治療后頸動脈CAD較對照組增寬、IMT較對照組變薄、頸動脈斑塊面積較對照組縮小，血清TC、TG、LDL-C均較對照組改善，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 詳見表 1。

表1 治療前后頸動脈IMT及斑塊面積的比較（±s）

表1 治療前后頸動脈IMT及斑塊面積的比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05；與治療組比較，▲P＞0.05

組別 治療組（n=41）治療前 治療后對照組（n=41）治療前 治療后CAD（mm）IMT（mm）斑塊面積（mm2）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）6.88±0.80 1.31±0.38 6.33±0.21 7.46±1.18 3.66±1.43 0.97±0.33 5.57±1.10 170.0±16.7 96.0±9.0 7.93±0.72＊#0.81±0.37＊#4.87±0.15＊#5.03±0.75＊#2.15±0.96＊#1.23±0.45＊4.23±0.78＊#135.0±17.2＊#86.0±7.8＊6.71±0.75▲1.33±0.21▲6.26±0.35▲7.54±1.24▲3.72±1.26▲0.95±0.24▲5.68±0.96▲173.0±14.8▲97.0±9.2▲7.46±0.55＊1.18±0.37＊5.60±0.11＊6.75±1.05＊3.13±1.37 1.12±0.32＊5.25±1.04＊145.0±18.2＊90.0±7.1＊

3 討論

高血壓患者動脈粥樣硬化（AS）的發生率明顯升高，為無高血壓者的3～4倍[4]，頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率隨著高血壓病情的加重和病程的延長而增加[2]。AS除累及冠狀動脈、腦動脈外，還常累及全身的外周動脈，如頸動脈等多處動脈血管[5]。頸動脈IMT可以評價早期動脈粥樣硬化。前瞻性隨訪研究證實，頸動脈IMT能很強地獨立預測心、腦血管病事件發生，隨著頸動脈IMT增加，心肌梗死和腦卒中發生率增加[6]。所以，對有頸動脈粥樣硬化斑塊的患者進行干預性治療十分必要。而動脈硬化、斑塊形成與脂質代謝紊亂有關，尤其與高TC、TG及高LDL-C、APOB密切相關。此外，形成動脈硬化的原因有血液黏滯度增高，血小板和白細胞聚集在血管壁上等。在正常狀態，血小板既不會黏附也不會被血管內皮激活，但是暴露于血流中的損傷內皮可誘導血小板的黏附、激活和聚集[7-8]。

傳統醫學認為，動脈硬化屬“血瘀”范疇，抗動脈硬化的治療應遵循活血化瘀原則。現國外研究證實，阿托伐他汀對動脈粥樣硬化斑塊有穩定甚至逆轉作用，機制除降脂作用外，可能還與抗感染、抗氧化、改善內皮功能等作用有關[9]。而心脈通膠囊是由當歸、丹參、葛根、毛冬青及三七等10種中藥材提取制而成，其組方是圍繞著“活血化瘀，通脈養心”的治療原則組成。其中，丹參活血祛瘀、安神寧心，能抑制體外血栓形成的作用，抑制血小板功能，抑制凝血功能，促進纖溶功能；決明子、鉤藤、夏枯草、槐花則有清熱解毒功效；牛膝可通血脈，引血下行，擅解諸痹；當歸能養血、潤燥，活血化瘀而不傷血；葛根可生津止渴，鉤藤則有鎮靜作用。諸藥配合，共奏祛痰理氣、益氣、活血、止痛之功，有降低血清TC、TG、LDL-C和升高HDL-C的作用，可抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成，從而使頸動脈斑塊減輕，具有抗動脈粥樣硬化作用功效。由以上可知阿托伐他汀與心脈通均具備治療治療頸動脈斑塊的機制。

本文結果顯示，心脈通膠囊聯合阿托伐他汀在治療頸動脈斑塊時，在使頸動脈CAD增寬、頸動脈IMT變薄、頸動脈斑塊面積縮小方面起到協同作用，而且改善血脂代謝的療效方面均比單用阿托伐他汀療效更好，無不良反應無增加，安全性好，值得臨床推廣應用。

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