自控硬膜外阻滯治療難治性帶狀皰疹神經痛的臨床研究

肖鴻智

湖南省郴州市第一人民醫院疼痛科，湖南郴州 423000

帶狀皰疹神經痛是一種臨床常見的疼痛癥狀，主要是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，使受侵犯的神經和皮膚產生激烈的炎癥[1]，患者經常規治療后疼痛依然很嚴重，還易發展成后遺性的神經痛[2]。外周神經阻滯是臨床疼痛治療中常見的鎮痛方式之一，而自控鎮靜是一種患者自行控制鎮痛藥劑量的模式[3]。筆者本次研究即對來本院就診的120例急性帶狀皰疹伴重度疼痛患者應用了外周神經阻滯進行鎮痛，觀察患者使用自控硬膜外阻滯的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年1月來本院治療的難治性帶狀皰疹神經痛患者120例，其中，男64例，女56例，年齡 22～64 歲，平均（38.9±12.1）歲，病程 2～26 d，平均（16.9±7.3）d。所有患者的視覺模擬疼痛評分（VAS）均＞6分。隨機將所有患者均分為兩組，間斷神經阻滯組，即對照組，以及自控神經阻滯組，即研究組。兩組間患者在性別、年齡、病程以及疼痛狀況等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），可以進行研究。

1.2 研究方法

患者首先每日靜滴阿昔洛韋0.5 g，肌注甲鈷胺0.5 mg，并且每日紅光照射1次，連續7 d進行常規治療?；颊咝柽M行穿刺，對照組患者使用常規外周神經阻滯進行治療，穿刺成功后注射甲鈷胺0.5 mg加0.2%布比卡因10 mL，隔日注射1次，10 d內注射5次，同時每位患者每日口服曲馬多片0.2 g。研究組患者使用自控外周神經阻滯進行鎮痛，將硬膜外導管留置管留置于需要進行阻滯的位置，將置管固定，每2天換藥1次。通過導管注入0.2%鹽酸布比卡因試驗量1～5 mL觀察5～10 min，患者自控輸入鎮痛劑的量，鎮痛劑為復合鎮痛劑，每10毫升復合鎮痛劑中含鹽酸布比卡因200 mg，鹽酸曲馬多200 mg，另加甲鈷胺0.15 g，每日輸入藥液的維持量為2 mL/h左右，帶管時間為10 d。

1.3 療效觀察與評價

兩組患者分別在治療前和治療10 d后進行VAS評分評價疼痛程度，0分為無疼痛，10分為最大程度疼痛。根據評分統計兩組治愈、有效、顯效和無效的人數和比例。治療指數=（治療前分值-治療后分值）×100%/治療前分值，治療指數小于25%時為無效，治療指數在25%～50%之間時為顯效，治療指數在50%～80%時為有效，而當治療指數＞85%時則表示治愈。顯效加有效加治愈之和為總有效。

1.4 數據處理

使用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計數資料以百分數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究結果表明，兩組患者在治療后的VAS分值均低于治療前（P＜0.05），且研究組的分值明顯低于對照組（P＜0.05）。研究組的治愈率和總有效率均顯著高于對照組（P ＜ 0.05）。結果見表 1、2。

表1 兩組患者VAS評分的比較（±s）

表1 兩組患者VAS評分的比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數（n） 治療前 治療后對照組研究組60 60 8.9±2.7 8.8±3.1 1.9±0.8*1.2±0.4*#

表2 兩組患者療效的比較（%）

3 討論

帶狀皰疹神經痛與病毒侵入脊髓后根神經節引起神經組織內炎性水腫，出血以及壞死，導致神經纖維粘連和瘢痕的形成等因素密切相關[4]。本次的研究結果表明，使用自控硬膜外阻滯麻醉治療難治性帶狀皰疹疼痛療效顯著，明顯優于常規的神經阻滯鎮痛。

硬膜外阻滯鎮痛在臨床上無論對患者還是醫生來說都是一種很繁瑣的程序，但是其鎮痛作用的直接性以及有效性在臨床鎮痛研究中一直是不可或缺的，筆者本次使用自控硬膜外阻滯，在一定程度上減輕了患者的負擔和痛苦[5-6]。曲馬多是一種非阿片類中樞鎮痛藥，其鎮痛機制主要是通過調節神經遞質的吸收和釋放，增強了下行抑制作用[7]。布比卡因是一種酰胺類局部麻醉藥，其麻醉特點是起效慢、效能強、作用時間久。本次研究的結果表明，采用布比卡因和曲馬多聯合用于局部神經鎮痛，有效阻斷了感覺纖維疼痛信號的傳導，在硬膜外阻滯中能迅速有效地控制疼痛[8]。這是由于在受傷區域進行阻滯可以有效阻斷傷害性感受器的信號傳導和中樞敏感化，從而緩解了疼痛。在置管過程中，穿刺操作人員需能準確地定位并選擇合適的穿刺點，并且能在穿刺后將導管固定，避免患者進行二次穿刺的風險。

本次研究筆者對患者使用自控硬膜外阻滯，使患者可以根據自己疼痛的程度自主控制藥物的輸入量，使鎮痛的效應更加精確，治療帶狀皰疹神經痛的療效優于常規的硬膜外阻滯麻醉，值得在臨床進一步推廣。

[1]林志淼，楊勇，李若瑜.帶狀皰疹及后遺神經痛[J].臨床皮膚科雜志，2010，12（6）：393-395.

[2]龔寅，汪正平.帶狀皰疹后遺神經痛的治療進展[J].上海醫學，2011，22（10）：970-973.

[3]岳紅，徐鵬，郭俊光.臂叢阻滯鎮痛與自控鎮靜用于斷指再植患者的護理[J].中國實用護理雜志：上旬版，2010，26（3）：18-19.

[4]韓瑩，朱翊，傅得興.帶狀皰疹后神經痛的藥物治療研究[J].首都醫藥，2010，9（18）：13-14.

[5]錢江，祝勝美，項燕.不同硬膜外阻滯對患者異丙酚鎮靜效應的影響[J].中華麻醉學雜志，2012，31（7）： 819-821.

[6]展文彪.全麻復合硬膜外阻滯用于老年胸科手術[J].臨床麻醉學雜志，2009，24（12）： 1074-1075.

[7]殷霞麗，馬正良.曲馬多用于術后鎮痛的效果及安全性的 Meta分析[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（10）：965-967.

[8]馬榮華，楊拔賢.不同劑量布比卡因腰-硬聯合麻醉在高原地區剖宮產術的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（6）：577-579.