中西醫結合治療腦卒中后頑固性呃逆臨床觀察

員 珊 王 珩

1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津市南開醫院，天津 300100

腦卒中患者發生頑固性呃逆是神經科急癥，輕者導致患者身體和心理上的痛苦，嚴重者可危及生命。在腦卒中患者中，頑固性呃逆發生率還未見報道，臨床上亦沒有規范的治療方法[1]。本院中西醫結合腦病科2010年2月～2012年7月收治腦卒中患者1 782例，診斷頑固性呃逆患者60例，發病率為3.4%。筆者采用中西醫結合治療腦卒中后頑固性呃逆，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 診斷標準和排除標準

1.1.1 診斷標準 （1）符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦血管疾病診斷標準，為腦梗死、腦出血患者，經頭顱CT或MRI證實；（2）腦出血或腦梗死后出現呃逆，癥狀持續48 h，不能自行好轉。

1.1.2 排除標準 （1）消化道出血所致呃逆；（2）其他消化系統疾病所致的呃逆。

1.2 一般資料

選取2010年2月～2012年7月本院中西醫結合腦病科住院腦卒中后頑固性呃逆患者60例，隨機分為兩組。治療組30例，其中，男24例，女 6例；年齡 49～81歲；腦梗死28例，腦出血2例。對照組30例，其中，男 21例，女9例；年齡47～83歲；腦梗死27例，腦出血3例。兩組年齡、性別、卒中類型等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治療組 首先給予藥物穴位注射：甲氧氯普胺（胃復安）10 mg注射器抽吸，患者仰臥位，取雙側足三里，常規消毒后，垂直刺入約1.5寸，深度得氣回抽無血后緩慢推入藥物，每穴5 mg，注射完畢用干棉球按壓1 min。根據病情每天1～3次，直至呃逆停止。待呃逆停止后給予中藥瓜蒂湯，組方：柿蒂 9 g，丁香 3 g，南沙參 12 g，肉桂 6 g，栝樓皮 12 g，沉香15 g，甘草6 g，共3劑，水煎服，每日1劑，分兩次服用，3 d為1個療程。

1.3.2 對照組 甲氧氯普胺 （胃復安）10 mg足三里穴位注射，根據病情每天1～3次。兩組均治療3 d后觀察結果。

1.4 療效評定標準

治愈：3 d內呃逆完全消失；有效：3 d內呃逆減輕；無效：3 d內呃逆癥狀無好轉。

1.5 統計學方法

所有數據均使用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為96.7%，對照組為73.3%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

呃逆是膈肌、肋間肌的不自主同步劇烈收縮，膈神經、迷走神經受刺激所致。健康人出現短暫的呃逆常可自行消失，而腦卒中后患者出現的呃逆經常表現為呃逆不斷，持續48 h以上不能緩解，此為病理性的呃逆，稱為頑固性呃逆，可引起失眠、脫水、電解質紊亂及持久的精神緊張及煩躁，加重腦血管病，極個別還可致死[2]。腦卒中呃逆患者常于腦干見到病灶，近年研究認為，呃逆中樞位于腦干，包括孤束核的背側吸氣核團、疑核的腹側核團、腦橋的呼吸調節中樞（終止吸氣）、假定的長吸呼吸中樞（可終止呼吸調節中樞的活動）、下行的皮質腦干束[3]。患者也常合并消化道出血，呃逆加重了胃腸道的應激反應，在應激狀態下，胃黏膜上皮H受體被激活，使得胃酸與胃蛋白酶分泌，損傷胃黏膜，屏障被破壞，氫離子反向彌散，使胃黏膜糜爛潰瘍出血。

表1 兩組療效比較[n（%）]

呃逆屬于中醫“噦”、“噦逆”的范疇，是以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要表現的一種病證。中醫學認為，肝腎陰虛，燥熱內盛，氣郁痰阻，肝陽偏亢引動內風，上乘肺胃，導致胃氣挾痰上逆而發呃逆[4-5]。《景岳全書·呃逆》篇云：“實呃不難治，而唯元氣敗竭乃最危之候。”卒中伴發呃逆多見于年齡大，病情嚴重，元氣虛弱之人[6]。治療宜平肝行氣，補中降逆止呃。瓜蒂湯，以丁香柿蒂湯為主方，具有溫中益氣、降逆止呃之功效，栝樓皮、沉香配合丁香、柿蒂寬中化痰降氣、溫中止呃，南沙參養胃陰，肉桂溫通經絡、健運脾陽，甘草補脾益氣、調和藥性。諸藥合用，標本兼治，能增強降逆止呃之功。足三里為胃經的合穴和下合穴，此穴可補中益氣，調理脾胃，使陰液生化有源氣機調暢，呃逆得止。穴位注射是采用中西醫結合療法，將小劑量將藥物的藥理作用和對穴位的長時間刺激作用有機地結合起來，大大降低藥物的副作用[7]。甲氧氯普胺（metoclopramide，胃復安）對多巴胺D2受體有阻斷作用，同時還具有5-羥色胺4（5-HT4）受體激動效應，對5-HT3受體有輕度抑制作用，可作用于延髓催吐化學感受區（CTZ）中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，具有強大的中樞性鎮吐作用，肌內或靜脈注射。成人一次10～20 mg，一日劑量不超過0.5 mg/kg發揮止呃逆的作用[8]。由于腦卒中患者呃逆發作時進食困難，所以對治療組患者首先給穴位注射甲氧氯普胺（胃復安），待呃逆暫時停止后，服用瓜蒂湯，從根本上緩解癥狀，經過治療總有效率96.7%。由于對照組患者僅給予穴位注射甲氧氯普胺，部分患者經過治療可以緩解，但26.7%的患者無效。

瓜蒂湯結合甲氧氯普胺穴位注射臨床治療卒中后呃逆療效滿意，優于單獨穴位注射甲氧氯普胺。

[1]Chang FY，Lu CL.Hiccup：mystery，nature and treatment[J].J Neurogastroenterol Motil， 2012，18（2）：123-130.

[2]滕國志.腦卒中鼻飼患者頑固性呃逆與消化道出血相關性分析[J].中國醫藥導報，2008，5（5）：43.

[3] 畢建忠，朱正寓.腦卒中后呃逆[J].山東醫藥，2008，48（22）：107-108.

[4]楊凱鈿，吳樹鐸，吳紹雄.呃逆驗案3則[J].環球中醫藥，2010，3（6）：466-467.

[5]張梅梅，王忠敏，牛健華.針灸治療頑固性呃逆10例[J].世界中醫藥，2008，3（2）：79.

[6]吳凡偉，李耀龍.加味柿蒂湯結合穴位注射治療卒中后呃逆30例[J].中醫藥學報，2010，38（6）：91-92.

[7]曲梅，宋建聰.穴位注射加針刺治療腦卒中后頑固性呃逆的療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2010，16（2）：185-186.

[8]金有豫.藥理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2001.