血清尿酸濃度水平與腦梗死患者預(yù)后的關(guān)系研究

施 彥 賴文娟

1江西省信豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西信豐 341600；2.江西省信豐縣人民醫(yī)院血透室，江西信豐 341600

臨床將男性血尿酸超過(guò)416μmol/L，女性血尿酸超過(guò)357μmo1/L定義為高尿酸血癥[1]。高尿酸血癥的發(fā)病率在逐年增加，發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。目前許多研究表明，血尿酸是一些常見的慢性疾病如心腦血管疾病和糖尿病等的危險(xiǎn)因素。為了進(jìn)一步研究血尿酸濃度水平與腦梗死預(yù)后的關(guān)系，筆者對(duì)本院2008～2011年收治的70例急性腦梗死患者資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2008～2011年本院收治的70例急性腦梗死患者資料進(jìn)行回顧性分析，分為正常尿酸組和高尿酸組。正常尿酸組 35例，男 15例，女 20例，年齡 57～76歲，平均（62.0±11.5）歲。高尿酸組35例，男16例，女19例，年齡56～77歲，平均（63.0±10.2）歲。其中，合并有高血壓病史者25例，糖尿病史者 13例，高血脂史者12例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)52例，腦葉12例，腦干4例，小腦2例。兩組在身高、體重、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

所有患者均經(jīng)過(guò)頭顱MRI或頭顱CT影像學(xué)檢查和證實(shí)，均為急性腦梗死發(fā)病后在3 d之內(nèi)入院治療，同時(shí)符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者[2]，同時(shí)排除下列可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的情況：心源性腦梗死、合并肺部感染、患有嚴(yán)重的腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、急性心肌梗死、血液病、痛風(fēng)、入院前1周內(nèi)未使用影響血尿酸及血脂代謝藥物、大量飲酒者。

1.2 方法

所有患者入院后，于次日早晨空腹抽取2 mL靜脈血，采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定血樣的尿酸、血糖和血脂水平。將正常血尿酸范圍內(nèi)患者納入正常血尿酸組，符合高血尿酸標(biāo)準(zhǔn)的患者納入高血尿酸組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者入院、出院時(shí)的日常生活能力進(jìn)行Barthel評(píng)估，評(píng)分從言語(yǔ)、肢體功能、進(jìn)餐、床-輪椅轉(zhuǎn)移、修飾、進(jìn)出廁所、洗澡、行走、上、下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制等方面評(píng)定[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較高血尿酸組與正常血尿酸組患者Barthel評(píng)分的差異，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸分析評(píng)價(jià)血尿酸濃度水平與卒中預(yù)后的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院后Barthel評(píng)分比較

正常尿酸組血尿酸濃度為（327.3±76.4）μmol/L，高尿酸組血尿酸濃度為（478.5±94.5）μmol/L。 正常尿酸組，出院時(shí)Barthel評(píng)分高于入院時(shí) （P<0.05）。高尿酸組出院時(shí)Barthel評(píng)分高于入院時(shí)（P<0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者入院后Barthel評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者入院后Barthel評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 腦梗死危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析

采用 Logistic回歸分析，分析患者出院時(shí)Barthel評(píng)分與血尿酸、血糖、低密度脂蛋白的相關(guān)性，結(jié)果表明血尿酸與Barthel評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（回歸系數(shù)為r=-1.35，OR=0.27，P<0.05），相關(guān)性經(jīng)過(guò)校正后仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。結(jié)果表明患者的血尿酸濃度水平越高，其預(yù)后越差。

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，正常人每天體內(nèi)尿酸的生成量和排泄量基本是相等的。人體1/3的尿酸由腸道排出，剩下的2/3從腎臟排泄。當(dāng)富含嘌呤的食物攝入過(guò)多或者排泄途徑發(fā)生障礙時(shí)，都可導(dǎo)致高尿酸血癥。早期的高尿酸血癥可以沒(méi)有任何癥狀，但是當(dāng)出現(xiàn)一些誘因時(shí)，可以發(fā)生急性高尿酸性關(guān)節(jié)炎。隨著研究的深入，尿酸是許多慢性疾病如腦血管疾病、心臟病、高血壓、糖尿病等的危險(xiǎn)因素[4]。

表2 腦梗死危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析

目前現(xiàn)有的研究和大規(guī)模流行病學(xué)資料表明，血尿酸濃度水平是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，與其預(yù)后呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，患者的血尿酸濃度水平越高，其發(fā)生腦梗死后的預(yù)后越差[5]。患者發(fā)生急性腦梗死入院治療時(shí)的血尿酸濃度水平可以用來(lái)預(yù)測(cè)將來(lái)的心腦血管事件發(fā)生的概率。有文獻(xiàn)報(bào)道，血尿酸每升高0.1 mmol/L，在排除了影響腦卒中的嚴(yán)重程度的其他危險(xiǎn)因素后，相對(duì)危險(xiǎn)度增加0.78。該研究還表明，高尿酸血癥會(huì)顯著提高腦卒中的發(fā)生率和死亡率，在對(duì)已知的危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、血壓、血糖、血脂等進(jìn)行校正后，仍顯示高尿酸血癥與卒中事件的發(fā)生率和死亡率的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。在本次實(shí)驗(yàn)中，采用Logistic回歸分析，分析患者出院時(shí)Barthel評(píng)分與多因素包括血尿酸、血糖、低密度脂蛋白的相關(guān)性，結(jié)果表明血尿酸與Barthel評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)性經(jīng)過(guò)校正后仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明患者的血尿酸濃度水平越高，其預(yù)后越差。這提示在臨床治療過(guò)程中，必須注意采取積極措施降低患者的血尿酸濃度水平，以在一定程度上改善預(yù)后。

綜上所述，高血尿酸血癥是急性腦梗死早期預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，可作為評(píng)估患者預(yù)后的參考指標(biāo)，血尿酸濃度水平越高，預(yù)后越差。因此，在腦梗死患者的治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)同時(shí)采用降低患者血清尿酸的措施，以改善其預(yù)后。

[1]葉斌，鄭嵐．超敏C反應(yīng)蛋白、血尿酸與急性腦梗死的相關(guān)性研究[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2012，5（10）：719-720．

[2]夏珍珍，馬蘭，丁海峰，等．血尿酸與心腦血管疾病的研究進(jìn)展[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，3（10）：339-340．

[3]李馨，王小芳．探討血尿酸與腦卒中的關(guān)系[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（2）：183，192．

[4]毛琴，艾清龍，孟強(qiáng).急性腦梗死患者血尿酸水平與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，4（2）：14-15.

[5]曾昭賢，陳茜，顏紅鳳.缺血性腦卒中血清尿酸纖維蛋白原及 D-二聚體水平相關(guān)性的研究[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（22）：67-68．

[6]師娟.腦梗死患者血清尿酸變化和臨床意義[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：155-156．