針刺治療緊張型頭痛的臨床觀察

付 梅

(天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

國際頭痛協會制定的最新診斷標準中將本病分為偶發性發作性緊張型頭痛、頻發性發作性緊張型頭痛和慢性緊張型頭痛3種類型。近年來，筆者采用針刺治療本病取得了較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例患者均來自天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸門診，采用隨機數字表按照1∶1比例將病例分為針刺組與藥物對照組。針刺治療組26例采用針灸療法，其中男性11例，女性15例;年齡最小19歲，最大52歲;病程最短1年，最長5年。藥物對照組26例中，男13例，女13例;年齡最小20歲，最大54歲;病程最短7年。

1.2 診斷與納入標準

1.2.1 診斷標準 依據國際頭痛協會(HIS)2004年制定的《緊張型頭痛診斷標準》［1］中的慢性緊張型頭痛。

1.2.2 納入標準 符合慢性緊張型頭痛診斷標準，男女不限，年齡18～65歲;簽署知情同意書，沒有嚴重高血壓和心、肝、腎疾患。

1.3 排除標準

①緊張型頭痛的其他亞型、偏頭痛、叢集性頭痛、精神因素等原因所致的頭痛;②繼發頭痛;③血壓控制不理想者;④拒絕加入研究者。

1.4 盲法

由于針刺方法屬介入性治療，很難做到操作者盲法，因此在療效評價及數據統計中采用第三者(不知悉者)進行以貫徹盲法精神。

2 治療方法

2.1 針刺組

取穴:百會、風池、太陽、合谷、太沖及阿是穴(于緊張頸肌處取1～2對)。病人取伏臥位，選用直徑為0.35 mm、長40 mm毫針，進針后每穴施以小幅度快速捻轉2min。之后阿是穴接通電針儀(G6805-2型，上海醫療器械高技術公司)，選用連續波，頻率120次/min。留針30min，起針后于頸肌緊張部位及肩井、風門穴處拔罐5min。每日治療1次，連續治療1個月。

2.2 對照組

服用扶他林片(每片含雙氯芬酸鈉25mg)，每次1片，每日3次，2組治療1個月后評定療效。

3 療效觀察

3.1 療效評估標準

3.1.1 頭痛程度 采用國際上通用的視覺模擬疼痛(VAS)測量法。受試者在10 cm長直線代表疼痛的程度，最左側代表無疼痛，最右側代表不可忍耐的疼痛，患者根據疼痛程度主觀感覺在直線上作標志以代表疼痛的程度，通過測量或從直尺背面直接讀出疼痛評分。計分方法:0cm為0分，≤2 cm為1分;＞2 cm而≤4 cm為2分;＞4 cm而≤6 cm為3分;＞6 cm而≤8 cm為4分;＞8 cm為5分。1～2分為輕度，3～4為中度，5分為重度。

3.1.2 疼痛持續時間計分 數秒到2 h(含2 h)計1分，2～6 h(含6 h)計2分，6～24 h(含24 h)計3分，24～72 h(含72 h)計4分，大于72 h計5分。

3.1.3 疼痛發作次數 指治療前、治療期間平均每月頭痛發作次數，每日進行記錄。

3.1.4 頭痛指數 每次發作的疼痛計分乘以每次疼痛持續時間計分之積相加。

3.1.5 臨床總體療效［2］痊愈:治療后頭痛癥狀消失，未再有頭痛發作;顯效:頭痛發作次數減少＞70%，疼痛雖發作但能忍受，并能堅持工作與學習;有效:頭痛發作次數減少35% ～70%，疼痛發作時較治療前程度有所減輕;無效:治療后頭痛發作次數減少＜35%或無好轉。

4 結果

4.1 針刺組與對照組治療前后頭痛程度比較

表1顯示，針刺治療組治療前后VAS差異有統計學意義(P＜0.01);扶他林片對照組治療前后VAS差異亦有統計學意義(P＜0.01)，說明2組治療對緊張性頭痛疼痛程度均有一定的改善，而2組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

4.2 針刺組與對照組治療前后頭痛指數改善情況比較

表2顯示，針刺組與對照比較，治療后2組頭痛指數的改善情況差異有統計學意義(P＜0.01)，顯示針刺在改善頭痛指數方面(尤其是縮短每次頭痛發作持續時間)優于西藥扶他林片。

表1 2組治療前后VAS評分比較(±s)

表1 2組治療前后VAS評分比較(±s)

組 別 例數VAS治療前 治療后針刺組26 3.93±1.20 1.17±1.23對照組 26 3.75±1.32 1.55±1.38 P值 ＞0.05 ＞0.05

表2 2組治療前后頭痛指數改善情況比較(±s)

表2 2組治療前后頭痛指數改善情況比較(±s)

組 別 例數 頭痛指數治療前 治療后針刺組26 8.81±3.61 2.65±2.11對照組 26 8.92±3.64 5.93±3.12 P值 ＞0.05 ＜0.01

3.2.3 針刺組與對照組臨床總療效比較

表3顯示，針刺組與對照組比較，治療后2組臨床總有效率比較差異有統計學意義，針刺療效明顯優于扶他林(P＜0.05)，顯示針刺治療緊張型頭痛有較好療效。

表3 2組臨床療效比較

5 討論

中醫理論認為，各種因素導致頭頸部經絡氣血運行不暢，日久則氣血瘀阻，經絡不通，不通則痛。工作緊張、精神壓力、情志失調，可導致肝的疏泄功能失常，情志抑郁不舒;肝木克脾，脾失運化，氣血生化不足，心失所養，而出現失眠、疲乏無力等癥狀。因此，針灸治療時多選用頭項背肩部穴位以疏通局部經絡氣血，并遠端配用合谷、太沖等活血理氣疏肝穴位。近年來，我們采用針刺治療慢性緊張型頭痛取得了良好的療效，而由于針刺的無毒性已成為治療本病的最大優勢。我們體會到，由于緊張型頭痛呈發作性或持續性，針灸治療時應注意治療時機的選擇并結合患者的發病特點，在頭痛發作前開始治療，或持續疼痛稍緩解后繼續預防性治療，以減輕頭痛發作的程度，減少頭痛發作的頻率。另外，緊張性頭痛的發病可能與焦慮、抑郁、妄想等精神因素導致頭、頸部肌纖維持續緊張、相應部位的血管收縮或擴張有關。緊張型頭痛的觸發可由應激引起，單純心理應激即可通過邊緣系統引發肌肉緊張，從而引起頭痛。因此，改善生活環境、提高心理素質、保持良好的心態對于提高針灸療效有十分重要的意義。

針灸治療本病的環節和機制可能包括［3］:一是緩解肌肉痙攣。有研究證實，緊張型頭痛在發作期間，肌電圖示頸部肌肉較顳部肌肉收縮更強;國外有研究報道，緊張型頭痛是一種與枕部壓痛點有關的疼痛。因此針灸通過局部刺激可松弛肌肉痙攣，改善肌肉的血液循環，促進局部無菌性炎癥吸收;二是止痛作用。針灸可改善微循環，促進局部致痛性物質和堆積代謝產物的消散，可促進機體釋放內源性鎮痛物質的釋放，可減弱或拮抗局部痛覺感覺纖維的信號傳導，提高痛閾，達到鎮痛效果;三是調節中樞。針刺可協調中樞神經的興奮和抑制過程，調節植物神經功能的紊亂，從而打破精神-肌緊張的惡性循環，可以達到臨床治愈。

另外，其他一些非藥物治療如物理療法可使緊張型頭痛得到改善，常采用的治療方案包括訓練坐位、站立、睡眠及工作時頸部和頭部的正確姿勢;在背和肩部進行中至深部按摩;被動伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌;在家中練習改善頭部位置和俯臥位練習，加強頸后部肌肉的動作，并在頸后部放置冰袋;必要時根據病情被動運動頸前部肌肉等。這些方法可根據患者實際情況選用以提高療效。本病的預后與偏頭痛類似，常可反復發作持續多年，但一般預后良好。針灸作為一種有效的治療方法值得臨床推廣應用。

［1］賈建平.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2010.

［2］于生元，蒲傳強.頭痛診療手冊［M］.北京:科學出版社，2002.

［3］杜元灝.中華針灸臨床診療規范［S］.南京:江蘇科學技術出版社，2007:125.