松動手法治療椎動脈型頸椎病286例臨床觀察

李景元

(北京市通州區老年病醫院骨科康復科，北京 101100)

椎動脈型頸椎病屬中醫學“眩暈”范疇。《靈樞·海論》認為，本病由“髓海不足”所致。筆者于2008年4月至2012年4月用松動手法治療158例患者椎動脈型頸椎病，療效較好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

參照第二屆頸椎病專題座談會頒布的《椎動脈型頸椎病診斷標準》。納入標準:①頸性眩暈，可有猝倒史;②旋頸征陽性;③X線片有異常所見;④多伴有交感神經癥狀;⑤應除外眼源性、耳源性眩暈;⑥除外椎動脈V1、V3段供血不全、神經官能癥與顱內腫瘤等;⑦確診、手術前需行椎動脈造影或數字減影椎動脈造影(DSA)［1］。排除標準:①頸椎病其他類型;②腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及顱內腫瘤等所引起的眩暈疾病;③鎖骨下動脈缺血綜合征;④貧血等全身性疾病所致眩暈頭痛性疾病。

1.2 一般資料

觀察病例為本院康復科骨科門診和住院的椎動脈型頸椎病患者共286例，采用單盲隨機法將其分為治療組和對照組。治療組 158例 ，男 76例，女82例;年齡最小20歲，最大65歲，平均年齡(43.33±3.54)歲;病程最短 6d，最長 10年，平均病程(2.56 ±0.76)月。對照組128例，男68例，女60例;年齡最小21歲，最大6歲，平均年齡(42.90±4.91)歲;病程最短3d，最長8年，平均病程(1.73±0.46)月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 松動手法

2.1.1 觸診 頸部觸診，采用拇指觸診法，觸診部位為頸椎棘突、橫突、關節突以及周圍軟組織，從上而下逐個觸診，并注意左右手交替觸診，檢查有無壓痛、棘突是否偏歪、關節突是否飽滿對稱及軟組織有無條索狀、鈍厚感，以確定病理性棘突偏歪及病損的軟組織部位。

2.1.2 理筋 理順筋出槽。在病損的軟組織處采用分筋、理筋、鎮定的手法，以達到松解黏連、解除肌痙攣，使移位的軟組織恢復正常的解剖位置和功能狀態，即理順“筋出槽”。

2.1.3 整骨 整復骨錯縫。采用側旋提推法矯正頸椎病理性棘突偏歪，患者端坐位，頭前屈位，醫者立于其身后，一手肘部托其下頜，手扶其枕部，向上牽引并往患椎棘突偏歪的對側旋轉其頭部，同時以胸腹部貼住患者頭側部以作保護，另一手拇指抵住其偏歪側之棘突，托住下頜之手在向上牽引及旋轉過程中同時調節好患者頭部前屈度，當向上牽引、旋轉及前屈時的力點同時落到抵住患椎棘突時，托住患者下頜之手瞬間作一小角度的向上頓提頓旋，同時抵住患者之拇指往對側輕輕頓推，即感覺拇指下患椎棘突有移動感并伴有“咯咯”聲響，即達到整復“骨錯縫”。

2.1.4 順筋骨 兩指分別騎跨于棘突自上而下按順棘突，并重復理筋、貼復以加強理筋效果。

2.1.5 強身 點穴為主，選擇穴位為大椎、白會、風池、肩井等穴位。每日治療1次，每次15min，治療1個療程后統計療效。

2.1.6 康復訓練 頸部做后伸保健操，每日2次，每次5min。對照組采取枕頜式持續牽引法 ，牽引角度為前驅5°～15°，依患者感覺作細微調整;牽引重量根據患者年齡、病情及體質量而定 ，平均6～13kg，每次牽引20 min，每日1次。2組均以10 d為1個療程。

3 觀測指標

3.1 鎮眩作用指標

觀察治療前眩暈評分及治療后1～10 d的鎮眩效果。

3.2 鎮眩效果評價

鎮眩評分計算公式=(治療前眩暈評分－治療后眩暈評分)/治療前眩暈評分。顯效:鎮眩評分＞90%;有效:鎮眩評分60% ～90%;無效:鎮眩評分＜60%(中醫研究，2010年1月第23卷第1期);眩暈程度評分標準參照國際上通行的視覺模擬評分法(VAS):即采用一條10 cm長的尺子，兩端標明0和10的字樣，0端代表無眩暈，10端代表劇烈眩暈，讓患者在直尺上標出自己眩暈的位置，然后用尺子測量出眩暈強度數值或評分。

3.3 療效評定標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準 》［1］。治愈:眩暈等癥狀消失，恢復正常的工作和生活，鎮眩效果達到100% ，隨訪半年無復發;好轉:眩暈等癥狀明顯減輕，不影響工作和生活，鎮眩效果達到60% ～100%。隨訪期間偶有加重，治療后減輕;無效:眩暈等癥狀無改善或稍有減輕，鎮眩效果 ＜60%。隨訪期間眩暈等癥狀時有發生，明顯影響工作和生活。

3.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計分析軟件進行分析處理，等級資料采用Ridit分析。

4 結果

4.1 2組綜合療效比較

表1顯示，2組經Ridit分析比較差異有統計學意義(u=3.26，P＜0.01)。

表1 2組綜合療效比較 (n，%)

4.2 2組鎮眩效果比較

表2顯示，2組經 Ridit分析比較(u=2.59，P＜0.05)差異有統計學意義。

表2 2組鎮眩效果比較 (n，%)

5 結論

現代醫學認為［1］，椎動脈型頸椎病是由于椎動脈從T6橫突孔上升，有兩支伴行靜脈，由椎間盤退變，椎動脈周圍的軟組織可因炎性改變、黏連而被固定。若同時椎間隙狹窄、橫突間距減小，可使椎動脈彎曲而致血管腔狹窄骨質增生及椎間盤側方突出，可壓迫椎動脈，使椎動脈供血不足［2］。由于頸椎長時間處于一種較固定的姿勢，導致頸椎軟組織慢性勞損也是發病的重要原因［3］。頸肌的慢性勞損所形成的無菌性炎癥，(或)當頸椎活動時，由于頸肌的牽拉刺激了椎動脈，椎動脈受壓或反射性痙攣，使椎-基底動脈供血不足而出現前庭中樞性眩暈。筆者認為，松動手法治療本病有以下作用:一是促進局部血液循環;二是松解項頸部軟組織的黏連和痙攣，糾正椎間關節紊亂，恢復橫突間生理距離;三是刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神經的興奮性，緩解椎動脈痙攣;四是通過多方面調節椎動脈的血液供應，從而有效改善臨床癥狀和體征;五是改善腦部血供和局部血液循環，使頸椎退化而造成眩暈、頭痛等癥狀緩解或消失。指針點攢竹、太陽、百會、風池等穴，具有醒腦開竅、鎮靜止眩功效。頸椎康復訓練能更好地鞏固療效。本研究發現，采用松動手法治療椎動脈型頸椎病在臨床鎮眩效果及綜合療效方面明顯優于牽引對照組。

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