分娩鎮痛對產程及新生兒的影響

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(重慶市梁平縣婦幼保健院 婦產科，重慶 405200)

分娩鎮痛對產程及新生兒的影響

廖成英，黃達元*

(重慶市梁平縣婦幼保健院 婦產科，重慶 405200)

目的：探討硬膜外分娩鎮痛對產程進展及新生兒的影響。方法：選取我院2012年1月-2012年10月間入院分娩的產婦300例,隨機分為觀察組與對照組，觀察組采用0.125%布比卡因,負荷量8～10 mL，持續量4 mL/h，產婦自控硬膜外鎮痛(PCEA)；B組150例，不采用分娩鎮痛，產婦自然分娩。對比2組產婦視覺模擬評分(VAS)、總產程時間、分娩結局及新生兒Apgar評分。結果：觀察組VAS疼痛評分較對照組明顯降低，組間比較差異有統計學意義(Plt;0.05)；2組總產程時間、新生兒Apgar評分及分娩結局比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。結論:硬膜外分娩陣痛可快速、有效地進行分娩鎮痛，對產婦及新生兒無明顯不良影響，用于分娩鎮痛是安全的。

分娩鎮痛；分娩結局；布比卡因；新生兒

硬膜外分娩鎮痛在分娩過程中具有良好的鎮痛效果，給分娩中的孕婦帶來連續、有效的疼痛緩解，臨床受到越來越多孕婦的接納[1]。但臨床對實施分娩鎮痛的時機選擇仍有較多爭議，爭議主要集中在產程時間延長及其對分娩結局、新生兒的影響[2]。筆者為觀察硬膜外分娩鎮痛對產程及新生兒的影響，選取我院2012年1月-2012年10月間入院分娩的產婦，采用硬膜外分娩鎮痛，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月-2012年10月間入院分娩的足月初產婦300例,年齡22～30歲,孕38～40周，單胎、頭位，ASA分級Ⅰ、Ⅱ級,所有產婦B超及生化指標檢查提示正常，無嚴重合并癥，孕婦體質量指數(BMI)小于30；排除潛伏期羊水異常、急產等產婦。

1.2 方法 300例產婦隨機分為觀察組及對照組各150例，觀察組在分娩過程采用布比卡因硬膜外分娩鎮痛，產婦于宮口開大3 cm時常規行L2～3間隙硬膜外穿刺，成功后連接PCET裝置，分娩鎮痛藥物采用0.125%布比卡因，負荷量8～10 mL，持續量4 mL/h,PCEA每次4 mL，產婦自控，鎖定時間間隔15 min。對照組不給予鎮痛藥物，產婦自然分娩。

1.3 觀察項目 對比2組產婦視覺模擬評分(VAS),產程時間、分娩結局及新生兒Apgar評分。

2 結果

2.1 2組產婦VAS評分比較 見表1。

表1 2組產婦VAS評分比較

注：與對照組比較，#Plt;0.05。

2.2 2組產程、新生兒Apgar評分比較 見表2。

表2 2組總產程時間及各時點Apgar評分情況

2.3 2組分娩結局比較 見表3。

表3 2組分娩結局比較(n=150) 例(%)

3 討論

分娩疼痛是由于子宮收縮、宮頸擴張及外陰、陰道的牽拉等原因所致，硬膜外鎮痛可有效緩解產婦疼痛。硬膜外鎮痛藥物采用阿片類藥物與局麻藥復合應用可起到顯著的協同作用，不僅可以達到鎮痛效果，延長鎮痛時間；還可以降低局麻藥用量及濃度，減輕用藥時運動阻滯，減輕對產程的影響，且無明顯不良反應，以成為硬膜外分娩鎮痛的主要方法[3]。硬膜外鎮痛常規劑量對平滑肌無明顯影響，所以硬膜外分娩鎮痛不會影響子宮收縮及宮頸擴張速度[4]，但麻醉藥物可影響第2產程孕婦主動用力，使產程延長。有研究[5]報道，硬膜外鎮痛會使第2產程延長約15～30 min，本研究中,觀察組第2產程時間高于對照組，但總產程時間組間比較無統計學意義(Pgt;0.05)。雖然鎮痛引起第2產程較對照組延長，但放寬第2產程試產時間以及加強宮縮處理后,觀察組陰道助產率并不增加,2組產婦分娩無明顯差異，表明硬膜外麻醉與難產率增加無明顯相關性。

本研究中2組新生兒Apgar評分比較無統計學差異,與文獻報道相符。臍動脈血pH值、PCO2可反應胎兒酸堿平衡狀態，硬膜外分娩陣痛可提升胎兒臍動脈血流pH值,改善新生兒酸堿平衡狀態[6]。

本組資料中，觀察組VAS疼痛評分較對照組明顯降低，總產程時間、新生兒Apgar評分及分娩結局與對照組比較無統計學意義，表明硬膜外分娩陣痛可快速、有效地進行分娩鎮痛，對產婦及新生兒無明顯不良影響，用于分娩鎮痛是有效且安全的。

[1]張廣蘭,馮艷.硬膜外分娩鎮痛對產程及分娩結局的影響[J].南方醫科大學學報,2012,32(8):1218-1220.

[2]Vayssière C,Beucher G,Dupuis O,et al.Instrumental delivery:clinical practice guidelines from the French College of Gynaecologistsand Obstetricians [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2011,159(1):43-48.

[3]李京霞,劉東,湯芹芹,等.不同時機實施分娩鎮痛對產程及分娩方式的影響[J].西南國防醫藥,2011,21(12):1300-1301.

[4]Torvaldsen S,Roberts CL.No increased risk of caesarean orinstrumental delivery for nulliparous women who have epiduralanalgesia early in (term) labour[J].Evid Based Med,2012,17(1):21-22.

[5]朱謙,賈乃光.蛛網膜下腔使用舒芬太尼聯合硬膜外腔運用羅哌卡因進行分娩鎮痛的研究[J].中國疼痛醫學雜志,2012,18(5):295-296.

[6]耿志宇,吳新民,李萍,等.潛伏期硬膜外分娩鎮痛對產程和分娩方式的影響[J].中華醫學雜志,2009,89(1):33-36.

R272.1

B

1007-4813(2013)03-0519-02

廖成英(1966-)，女，大專學歷，主治醫師。研究方向：臨床婦科。

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黃達元，E-mail:11322768@qq.com。

2013-04-12)