針刺推拿頸胸椎治療肩關節周圍炎98例臨床觀察

(江蘇省第二中醫院，江蘇 南京 210017)

針刺推拿頸胸椎治療肩關節周圍炎98例臨床觀察

張鎮峰

(江蘇省第二中醫院，江蘇 南京 210017)

目的：觀察針刺推拿頸胸椎部位治療肩關節周圍炎臨床療效。方法：將98例患者采用單盲法隨機分為治療組52例，采用經胸椎部位的推拿針刺(穴選夾脊穴)治療；對照組46例，采用患肩的局部推拿針刺治療，均治療2個療程。結果：治療組總有效率100%，平均顯效時間為1.46次；對照組總有效率71.15%，平均顯效時間為4.19次，2組比較，Plt;0.05。結論：頸胸椎部的針灸推拿治療肩關節周圍炎療效好，療程短，能快速止痛與功能恢復。

頸椎；胸椎；針灸療法；按摩療法；肩關節周圍炎

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，又稱漏肩風、凍結肩、肩凝癥等。因發病年齡以50歲左右為多，故又稱“五十肩”。該病多以肩部疼痛、肩關節活動功能障礙為主要表現，是臨床的常見病、多發病。筆者于2011年2月-12月采用推拿手法結合針刺頸、胸椎夾脊穴治療肩周炎98例，效果顯著，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 符合療效分析的98例患者均來自我院門診，采用單盲法隨機分為治療組(52例)和對照組(46例)。治療組男20例，女32例；最大年齡75歲，最小年齡38歲，平均年齡52.5歲；病程最長20個月，最短14 d,平均病程為2個月。對照組男21例，女25例；最大年齡65歲，最小年齡37歲，平均年齡51歲；病程最長為16個月，最短為10 d,平均病程為55 d。2組在性別、年齡、病程、癥狀和體征、治療前積分方面無統計學意義(Pgt;0.05)，且有可比性。

1.2 病例入選標準 1)符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中肩周炎的診斷標準:肩關節持續疼痛，夜痛更甚、夜不能寐、肩關節周圍肌肉僵硬，并伴有不同程度的萎縮，肩關節外展小于45°，后伸小于10°，上舉lt;100°，肩關節活動明顯受限。2)年齡多在35～75歲之間。3)同意采用此方法堅持治療者。

1.3 病例排除標準 1)年老體弱者合并有心、肝、腎等臟器嚴重的器質性病變者和精神病患者；2)影像學檢查顯示有肩關節脫位者；3)肱骨腫瘤、結核、嚴重的骨質疏松者；4)不能堅持完成者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 推拿方法 以右肩關節為例，患者取坐位,1)醫者立于患者右后方，右手輕輕用力固定住患者的頭部，左手用一指禪推法從第四頸右側開始從上向下沿右側夾脊穴慢慢推至第3胸椎右側的夾脊穴，在推的同時尋找壓痛點。從上向下推3遍，每遍約1 min。2)使患者頸部略向前屈，醫者一手扶住枕部，另一手托住下頜部，使頭向一側旋轉至最大限度時兩手同時用力向相反方向扳動,左右各1次，扳動范圍要在正常的生理活動范圍內。3)醫者右肘屈曲呈“V”字形，托住患者下頜部，左手掌托住后枕部，囑患者放松,然后用力慢慢向上牽引頸椎，牽拉到最高位時固定5 s；4)用法在右側肩背部從大椎穴開始，經右側肩井、俞、風門至天宗、肩貞，往返3～5遍。5)囑患者雙手抱緊于胸前，醫者立于患者身后，用右胸脯抵住患者的胸椎上段，雙手抱住患者雙肘尖部，輕輕左右搖晃患者4～5次，然后雙手向后上方提拉患者的雙肘部，讓患者上半身稍向后傾斜，醫者胸部同時向前上方用力挺，扳動胸椎；6)用掌揉患肩四周的肌肉約3 min。

2.1.2 針刺治療 用2寸長華佗牌毫針針刺患者夾脊穴，從第4頸椎右側至第3胸椎右側，深度為1.5寸針尖略向內，每隔3 min行針1次，留針10 min。每天1次，10次為1療程,2個療程后觀察療效。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]評定。治愈:肩部疼痛消失，肩關節活動范圍恢復正常；顯效：肩部疼痛明顯緩解，肩關節活動范圍改善明顯；有效：肩部疼痛基本緩解，肩關節活動范圍部分改善；無效：臨床癥狀無改善。

3.2 治療結果 見表1，表2。

表1 2組臨床療效結果比較 例

注：與對照組比較，#Plt;0.05。

表2 2組有效患者顯效次數比較 例

注：與對照組比較，#Plt;0.05。

4 討論

目前，醫學界對肩周炎的認識通常是由于肩關節的勞損、外傷等導致肩關節退變，引起肩關節周圍的軟組織產生無菌性炎癥，使關節囊和關節周圍廣泛出現黏連致肩關節疼痛和功能受限。因而多采用局部的針刺推拿治療，雖有一定療效，但不甚滿意。通過臨床觀察，我們發現肩周炎患者從肩部出現疼痛到肩關節出現活動功能障礙，都有1個月以上的時間,開始肩關節周圍出現疼痛時，肩關節活動功能并不受影響，隨著時間的推移，逐步影響到肩關節的活動功能。肩關節為上肢最大的關節，由肱骨頭與肩胛骨的關節盂構成。協助肩關節完成各種正?；顒拥闹饕嘘P節周圍的肌肉和韌帶，如果去除肩關節周圍的肌肉，把肱骨頭向外拉，肱骨頭與肩胛骨關節盂之間可存在2～3 cm的間隙[3]，韌帶的主要功能是保證關節在正常范圍內活動，肩關節周圍的肌肉主要有背肌、胸肌、上肢帶肌和臂肌[4]，這些肌肉能保持肩關節的穩定性和提供肩關節活動的動力。當這些肌肉受到神經傳遞來的持續刺激時就會產生持續的收縮,使肩關節過度受到保護而處于活動抑制狀態[3]。而肩關節周圍的肌肉是由同側的第4頸椎到第3胸椎的脊神經支配的[5],如果第4頸椎到第3胸椎段的脊神經受到刺激，疼痛就會放射到肩關節周圍的肌肉，當疼痛達到一定程度時肩關節周圍的肌肉常會持續收縮呈痙攣狀態[6]。故此,如果從頸胸椎入手，刺激相應的神經根，往往會取得更好的效果。用一指禪推法施于患側第4頸椎到第3胸椎的夾脊穴能改善神經根周圍的血液循環，減輕脊神經所受的刺激[7],斜扳和拔伸頸椎能恢復頸椎和上胸椎的穩定，消除病因。在患肩關節周圍的肌肉處施以揉法，可以直接緩解局部肌肉的痙攣，促進局部的血液循環，減輕局部肌肉的疼痛，打破疼痛—痙攣—疼痛的惡性循環[8]。

筆者認為，在治療過程中各種注意事項非常重要，特別是扳法，要把握好方向，不能用力過猛，導致骨折等不良后果[9]。針刺時應當注意進針的方向,一定要達到相應的深度，刺激到對應的神經根，才能取得好的療效。治療時要求患者加強自身配合，改掉引起頸椎和胸椎損傷的不良習慣，選擇適合自己高度的枕頭，堅持鍛煉并持之以恒也很有必要。

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[4]張志雄,孫紅梅.正常人體解剖學[M].北京:人民衛生出版社,2012:213-215.

[5]張云云.神經定位診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2012:160-162.

[6]陳述榮,宋林.肩胛骨松動手法對神經根型頸椎病康復的影響[C]//中國康復醫學會頸椎病專業委員會第十二次學術年會論文集.北京:2010:178.

[7]周立.推拿治療學[M].北京:人民衛生出版社,2005:120-121.

[8]王勇.手法治療肩周炎與肩周解剖的關系[C]//中華中醫藥學會推拿分會第十一次推拿學術交流會論文匯編.南京:中華中醫藥學會,2012:202-203.

[9]梁繁英.針灸推拿學[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:392-393.

R245.3

B

1007-4813(2013)03-0485-02

江蘇省中醫藥管理局科技項目(編號：LZ11074)。

張鎮峰(1965-),男,副主任醫師。研究方向：針灸與推拿。

2013-01-10)