小兒感染后脾虛證治

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 兒科，天津 300100)

小兒感染后脾虛證治

史長(zhǎng)燕

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 兒科，天津 300100)

小兒感染后在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生脾虛的癥狀，表現(xiàn)為呼吸道、消化道、泌尿道等感染后而出現(xiàn)久咳不止，久瀉不止，反復(fù)發(fā)作，病程纏綿，導(dǎo)致脾氣虛損，正氣虧虛，免疫功能下降。臨床常分為肺脾氣虛，心脾兩虛，脾腎陽虛，脾虛濕聚及脾虛下陷等型證治。

感染；脾虛證；肺脾氣虛；心脾兩虛；小兒

小兒感染后脾虛證是指小兒在感染后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不思飲食，體倦乏力，久咳不止，久泄不止或反復(fù)上感這些脾虛癥狀。所謂脾臟虛弱相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化機(jī)能不全，營(yíng)養(yǎng)吸收不足，能量代謝低下。[1-2]小兒營(yíng)衛(wèi)氣血的來源，肌肉的豐滿，機(jī)體的強(qiáng)壯皆與脾密切相關(guān)。加之病后，或直接或間接損傷脾氣，使脾氣更虛，抗病能力下降。同時(shí)小兒脾的運(yùn)化功能尚未健全，對(duì)水谷精氣的運(yùn)化又有一定限度，不能滿足蓬勃發(fā)育的機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，脾不足在小兒更為顯著。補(bǔ)脾法在小兒疾病的治療中尤為重要[3]。

1 從病因論

1.1 素體脾虛 小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑皆不足，尤以肺，脾，腎尤甚，平素脾胃虛弱小兒易出現(xiàn)厭食，食欲不振，嘔吐，腹瀉等，如貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，佝僂病。在此基礎(chǔ)上若感染，更易損傷脾胃，而致脾氣虧損。

1.2 久病傷脾 大病或久病損傷脾胃，脾胃虛弱，不能化生谷氣，氣血生化乏源，如中毒性肺炎，病毒性心肌炎，腦膜炎，久之損傷脾胃功能，使脾氣虛損。

1.3 用藥不當(dāng) 用藥過久或過多，特別是有些抗生素使用，造成患兒脾胃直接損傷導(dǎo)致脾胃氣虛，而出現(xiàn)食欲不振，惡心，干嘔等。無論外感邪氣、飲食內(nèi)傷還是用藥之不慎，均會(huì)造成脾胃的損傷，補(bǔ)脾健脾成為治療感染性疾病之關(guān)鍵。[4]

2 辨證

2.1 肺脾氣虛 多見于呼吸道感染兒童如重癥肺炎、哮喘及反復(fù)呼吸道感染。由于病情重，病程長(zhǎng)，首先肺氣受損，子病及母，肺失宣降，脾失健運(yùn)，日久致肺脾氣虛的出現(xiàn)。癥見食欲不振，倦怠乏力，少氣懶言，大便溏瀉，面色蒼白，干咳或痰黏不易咯出或痰白清稀，咳嗽反復(fù)不已或久咳不止。治則：扶正祛邪，健脾益氣，多用七味白術(shù)散和瀉白散加減。

2.2 心脾兩虛 多見于小兒病毒性心肌炎后，心病及脾，心血耗傷累及脾胃，脾胃虛弱氣血化生之源不足無以奉養(yǎng)心脈，則心氣虛無力推動(dòng)血脈運(yùn)行，血脈充盈不足，心病難康復(fù)。癥見面色少華，胸悶氣短，心悸不安，神倦納呆，夜臥不寧，舌質(zhì)淡嫩，脈結(jié)代。治則：補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)心安神。方用七味白術(shù)散和養(yǎng)心湯加減。[5]

2.4 脾虛下陷 多見于消化不良，嬰幼兒腹瀉。小兒本脾不足，病后直接傷及脾氣，氣血生化乏源，日久脾氣虛極，無力升清導(dǎo)致脾氣下陷，而出現(xiàn)面色無華，脘腹脹滿，手足濡動(dòng)，精神萎頓，睡時(shí)露睛，腹墜脫肛，反復(fù)疝墜。舌質(zhì)淡苔白或白膩，脈沉或沉細(xì)無力。治以健脾益氣、升清降濁。方選七味白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯。

3 病案舉例

患者，男，4歲，患兒于2周前開始咳喘，并時(shí)有低熱，經(jīng)西醫(yī)對(duì)癥治療后癥狀略緩解。現(xiàn)仍咳，夜間喘促，喉中痰鳴，食欲差，面色少華，大便干1～2 d/1次。舌質(zhì)淡，苔白有齒痕，脈沉。查體：血常規(guī)白細(xì)胞及中性細(xì)胞未見異常，雙肺可聞少量哮鳴音，診斷哮喘屬肺脾氣虛型。方用七味白術(shù)散合小青龍湯加減，藥用:細(xì)辛3 g，麻黃5 g，地龍6 g，五味子10 g， 白芍10 g，黨參10 g，陳皮10 g，半夏5 g，茯苓10 g，葛根10 g，木香5 g，炙甘草3 g,4劑。2診原方去麻黃、地龍、白芍，加防風(fēng)5 g，黃芪10 g，蘇子10 g，葶藶子10 g，4劑。喘已減僅偶咳，雙肺羅音消失，去蘇子和葶藶子，原方7劑以鞏固療效。

按:感染后脾虛證候是在各種感染中皆可出現(xiàn)的證候，但不同感染可以出現(xiàn)相同的證候。脾胃為后天之本，脾不足，土虛不能生金，可加重肺不足；后天不足，先天之精氣得不到正常的補(bǔ)充，可加重腎不足；脾氣虧虛至極而致腎氣下陷。脾不足是諸不足之根本所在。《金匱要略》云：“四季脾旺不受邪”明確指出機(jī)體受病的關(guān)鍵在于脾氣的充足與否，由此可見既便小兒不病亦當(dāng)時(shí)時(shí)顧護(hù)脾氣，正如萬全所說“人以脾胃為本，所當(dāng)調(diào)理，小兒脾常不足，尤不可不調(diào)也”。[6]

[1]胡玲,陳冠林,陳蔚文.脾虛理論及其應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志,2012,53(14):1174-1176.

[2]裘勝芳.李新民治療小兒腹瀉臨證驗(yàn)案[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(7):678.

[3]楊維華.小兒久病從補(bǔ)脾升清論治[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(4):123-124.

[4]董丹丹.《傷寒論》脾胃學(xué)說探析[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(3):220-221.

[5]宮淑琴,付蕊琴.李新民治療兒科雜病經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(6):573-574.

[6]徐金星,馬斯風(fēng).《小兒藥證直訣》脾胃思想探析[J].中醫(yī)兒科雜志,2011,1(7):5-6.

R272.5

B

1007-4813(2013)03-0471-02

史長(zhǎng)燕(1964-),女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向:呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。

2012-12-04)