電針治療對腰椎間盤突出癥術后綜合征神經電生理作用觀察

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(廣西中醫藥大學第三附屬醫院 骨二科，廣西 柳州 545001)

電針治療對腰椎間盤突出癥術后綜合征神經電生理作用觀察

唐漢武，黃承軍，徐敏，覃智斌，婁宇明，唐福宇，梁柱，劉保新，梁冬波，王繼，王潤生

(廣西中醫藥大學第三附屬醫院 骨二科，廣西 柳州 545001)

目的：觀察電針治療對腰椎間盤突出癥術后綜合征患者患肢的神經電生理的作用。方法：將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組行電針治療，對照組口服甲鈷胺片。治療前后觀察2組患者相關肌肉的肌電圖；腓總神經、脛神經及腓淺神經、腓腸神經的神經傳導速度；脛神經、腓總神經的F波。結果:治療前后比較，治療組的脛前肌及腓腸肌輕收縮的肌肉動作單位電位時限改善優于對照組(Plt;0.05)，但2組間肌電多相電位百分比無統計學意義(Pgt;0.05)。治療前后比較，治療組的腓總神經、脛神經的運動神經傳導速度改善優于對照組(Plt;0.05)；腓淺神經、腓腸神經傳導速度無統計學意義(Pgt;0.05)。治療前后比較，治療組的脛神經、腓總神經的F波的潛伏期及出現率改善優于對照組(Plt;0.05)。結論：電針治療腰椎間盤突出癥術后綜合征可以明顯改善患側肢體的神經電生理，是治療該病的有效方法之一。

腰椎間盤突出癥;術后綜合征;電針;肌電圖;神經電生理

神經電生理檢查目前已廣泛運用于腰椎間盤突出癥的診斷，由于相對于CT、MRI等影像學檢查，神經電生理能更為直接、客觀地反映腰椎間盤突出癥患者的神經功能情況，近年來其已被越來越廣泛地運用于腰椎間盤突出癥臨床療效評價指標之一。筆者近年將其運用于電針治療腰椎間盤突出癥術后綜合征的臨床療效觀察，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月-2012年6月于我院脊柱外科隨機選取共60例腰椎間盤突出癥術后綜合征患者，所有患者均符合1)腰椎間盤突出癥診斷標準[1]:①腰痛合并坐骨神經痛，放射至小腿或足，直腿抬高試驗陽性；②腰椎棘突旁有明顯壓痛點，同時有放射性痛至小腿或足；③脛前肌或伸(趾)肌力減弱，小腿前外或后外側皮膚感覺減退，脛后肌腱及跟腱反向減弱；④X線平片排除其他腰椎病變;⑤CT/MRI檢查結果與臨床相符。2)行單純減壓手術治療。3)術后2周以內出現殘留腰腿疼痛、麻木癥狀以及病情較術前加重者。將患者隨機分為電針治療組及西藥對照組。2組患者性別、年齡、病程及JOA評分等一般資料經檢驗無統計學意義(Pgt;0.05)，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 取穴：取阿是穴，腰痛者配L2～L5的夾脊穴，腿痛者取患側環跳、秩邊、委中、陽陵泉、昆侖及阿是穴等。操作：取2～4寸一次性毫針針刺上述穴位，然后捻轉提插，得氣后接G6805電針儀，可于腰部、臀部及大腿、小腿各接一組電極,選用疏密波，強度以有較明顯酸脹感且患者耐受為度，每次20 min，每日1次。15 d為1個療程。

表1 2組治療前一般資料比較(n=30)

1.2.2 對照組 甲鈷胺片(日本衛材藥業有限公司生產)，500 μg,口服，每日3次。15 d為1療程。

1.3 評估方法 采用Oxford公司生產的MI-700L1510型肌電誘發電位儀,于治療前及療程結束后選取患者患側下肢的脛前肌、腓腸肌內側頭作肌電檢測，肌電圖觀察以肌肉的輕收縮的肌肉動作單位電位時限和多相電位百分比作為主要觀察指標；檢測腓總神經、脛神經的運動神經傳導速度及腓淺神經、腓腸神經的感覺神經傳導速度作為遠端神經傳導速度觀察指標；觀察脛神經、腓總神經的F波作為坐骨神經近段及神經根傳導功能的指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件對各指標進行統計分析，以Plt;0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后脛前肌及腓腸肌肌電圖比較 見表2，表3。

表2 2組治療前后脛前肌肌電圖比較

注：與對照組比較，#Plt;0.05。

表3 2組治療前后腓腸肌肌電圖比較

注：與對照組比較，#Plt;0.05。

2.2 2組治療前后脛神經、腓總神經運動傳導速度及腓淺神經、腓總神經神經傳導速度改善比較 見表4，表5。

組 別脛神經運動傳導速度治療前治療后腓總神經運動傳導速度治療前治療后治療組43.63±2.5549.07±2.97#44.33±3.3053.27±3.85#對照組42.43±1.8545.37±3.18 45.07±3.4547.47±3.35

注：與對照組比較，#Plt;0.05。

組 別腓淺神經運動傳導速度治療前治療后腓腸神經運動傳導速度治療前治療后治療組44.73±2.9246.17±2.7048.63±3.1150.10±2.60對照組45.53±3.1945.97±2.9547.67±3.7149.00±3.89

2.3 2組治療前后脛神經、腓總神經F波潛伏期及出現率改善比較 見表6，表7。

組 別潛伏期/ms治療前治療后出現率/%治療前治療后治療組47.33±3.0638.60±3.50#68.40±16.4085.77±16.15#對照組46.10±3.5143.87±3.57 67.10±17.0870.03±17.19

注：與對照組比較，#Plt;0.05。

表7 2組治療前后腓總神經F波變化比較

注：與對照組比較，#Plt;0.05。

3 討論

目前大多數學者認為，對于保守治療腰椎間盤突出癥效果不佳及神經功能損害進行性加重者，應選擇手術治療。但是事實上不少患者在接受手術治療后仍殘留不同程度的神經功能損害，甚至少數患者可見下肢麻木、疼痛等神經功能損害較術前加重，出現所謂腰椎間盤突出癥術后綜合征，明顯影響了腰椎間盤突出癥的治療效果[2-3]。

電針治療有促進氣血循環，改善組織營養，消除炎性水腫的作用，是目前治療腰椎間盤突出癥的有效保守治療方法之一[4-5]。我們進一步將電針治療引入腰椎間盤突出癥術后殘留癥狀的治療，取穴根據《針灸學》中“經脈所過，主治所及”的選穴原則，常選用病變局部的穴位和督脈、膀胱經、膽經上的有關穴位。結果顯示，電針治療腰椎間盤突出癥術后綜合征不僅取得了較好的臨床療效，且可明顯改善患側肢體的神經電生理，有益于術后功能恢復。

神經電生理檢查目前已廣泛運用于腰椎間盤突出癥的診斷，據報道[6-9]診斷腰椎間突出癥的陽性率約為85%～95%。本研究顯示，電針治療腰椎間盤突出癥術后綜合征可以提高患者相關肌肉的肌電圖的動作單位電位時限，增加運動神經的傳導速度,且F波的潛伏期及出現率皆較治療前明顯改善，與相關研究結果相符，提示電針治療腰椎間盤突出癥術后綜合征對神經電生理的改善療效確切，是治療腰椎間盤突出癥術后綜合征的有效方法之一。

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R245.9

A

1007-4813(2013)03-0411-02

廣西中醫學院自然科學研究課題(編號：P2010081)。

唐漢武(1982-)，男，醫學碩士，主治醫師。研究方向:中西醫結合防治脊柱退行性疾病。

2012-12-22)