一氧化碳、白細胞介素-6在辨證分期治療腰椎間盤突出癥不同階段與腰椎功能活動間的相關性

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(1.天津中醫藥大學第一附屬醫院 推拿科，天津 300193；2.國家中醫藥管理局推拿手法生物效應實驗室，天津 300193)

一氧化碳、白細胞介素-6在辨證分期治療腰椎間盤突出癥不同階段與腰椎功能活動間的相關性

張瑋1，王金貴1*，孫慶1，董樺1，李華南2

(1.天津中醫藥大學第一附屬醫院 推拿科，天津 300193；2.國家中醫藥管理局推拿手法生物效應實驗室，天津 300193)

目的：探討一氧化碳(NO)、白細胞介素-6(IL-6)在辨證分期療法治療腰椎間盤突出癥不同階段與腰椎功能活動間的關系。方法：采用臨床隨機、對照、單盲法研究,把入選的300例患者分為整復手法恢復期應用組、整復手法緩解期應用組、傳統推拿組和西藥組，每組75例，療程為30 d，6個月后進行隨訪，以外周血中NO、IL-6檢測、改良中文版0swestry腰痛評估表(簡稱ODI)和改良中文版Roland-Morris腰痛失能問卷評估(以下簡稱RMDQ)為觀察指標，觀察每組各階段治療前后和組間客觀指標變化。結果：治療后，4組患者外周血中NO、IL-6檢測、ODI和RMDQ等指標均得到有效改善,其中外周血NO、IL-6含量檢測分別與ODI和RMDQ分值比較呈正相關性。結論：NO、IL-6指標對急性期變化的敏感程度高，急性期是NO、IL-6與腰椎間盤突出癥功能活動癥狀最相關的時機，NO、IL-6是評價腰椎間盤突出癥急性期腰椎功能活動的最佳客觀指標。

腰椎間盤突出癥；NO；IL-6；急性期；功能活動

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見多發的脊柱退行性疾病。本課題組通過進行多中心、隨機、對照研究,以探求NO、IL-6在LDH不同階段的臨床研究中與疾病功能活動的相關性,從而構建LDH急性期的療效評價體系。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 采用《中醫病證診斷療效標準》[1]中腰椎間盤突出癥診斷標準。并參照《腰椎間盤突出癥》腰椎間盤突出癥病理生理結合本科室前期研究成果制定中醫分期診斷標準[2]，將腰椎間盤突出癥分成急性期、緩解期和恢復期。

1.2 入選標準 符合腰椎間盤突出癥診斷標準；年齡為20～50歲;CT或MRI明確顯示突出位置為L4～5、L5～S1間盤或突出部位同時包括L4～5、L5～S12個節段;患者知情同意。

1.3 一般資料 300例患者均來自2008年4月-2011年1月天津中醫藥大學第一附屬醫院推拿科、天津市北辰區中醫醫院推拿科、天津市中醫藥研究院附屬醫院推拿科門診治療的LDH患者。采用臨床隨機、對照、單盲法研究，完全隨機的方法把選入的患者分為整復手法恢復期應用組、整復手法緩解期應用組、傳統推拿手法組和西藥組，每組各75例。

1.4 分組及治療方法

1.4.1 整復手法恢復期應用組 急性期:禁用整復類手法，采用中藥熏蒸、濕敷治療、中藥敷貼、靜脈點滴中藥制劑(丹紅注射液40 mL加0.9%氯化鈉注射液250 mL)。緩解期:禁用整復類手法，以軟組織放松類手法為主，配合牽引治療。恢復期：以整復類手法為主，配合牽引和功能鍛煉操(包括腰背肌、腹肌和下肢肌群的功能鍛煉)(下同)。

1.4.2 整復手法緩解期應用組 急性期:禁用整復類手法，采用中藥熏蒸、濕敷治療、中藥敷貼、靜脈點滴中藥制劑(丹紅注射液40 mL加0.9%氯化鈉注射液250 mL)。緩解期:開始應用整復手法治療，配合牽引治療。恢復期：繼續應用整復類手法治療，配合牽引和功能鍛煉操。

1.4.3 傳統推拿組 在3期中均用整復類手法治療，參照全國統編教材《推拿學》(7版，嚴雋陶主編)中手法操作規程進行操作，并在緩解期配合牽引治療,在恢復期配合牽引和功能鍛煉操。

1.4.4 西藥組 急性期時靜脈點滴神經妥樂平(7.2 u 加0.9%氯化鈉注射液250 mL)，口服瑞力芬每日3次，每次1 g，緩解期和恢復期僅口服瑞力芬每日3次，每次1 g，并在緩解期配合牽引治療,在恢復期配合牽引和功能鍛煉操。

1.5 觀察時點 觀察治療30 d，分別在治療前、10 d后(急性期)、20 d后(緩解期)和30 d后(恢復期)觀察本課題組前期試驗結果表明，以推拿手法為主辨證分期療法治療腰椎間盤突出癥的急性期持續時間為(8.8±1.7)d，緩解期為(9.1±1.2)d，恢復期為(9.9±1.5)d，以上3期的持續時間均在10 d左右，故擬定每期的持續時間為10 d。

1.6 觀察指標 血生化指標：NO、IL-6。

1.7 次要指標 改良中文版0swestry腰痛評估表(ODI)；改良中文版Roland-Morris腰痛失能問卷評估(RMDQ)。

1.8 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件分析，分類資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析；均數比較：正態分布和方差齊時采用參數檢驗法檢驗，非正態分布和方差不齊時采用非參數檢驗法檢驗。

2 研究結果

2.1 各組3期ODI分值與血NO含量 見表1。

2.2 各組3期RMDQ分值與血NO含量 見表2。

2.3 各組3期ODI分值與血IL-6含量 見表3。

2.4 各組3期RMDQ分值與血IL-6含量 見表4。

表1 各組3期ODI分值與血NO含量相關性分析

表2 各組3期RMDQ分值與血NO含量相關性分析

表3 各組3期ODI分值與血IL-6含量

表4 各組3期RMDQ分值與血IL-6含量相關性分析

3 結論

經ODI和RMDQ 2個量表評分與NO、IL-6進行相關性分析統計表明，只有在急性期時ODI和RMDQ完全與NO、IL-6呈正相關性,急性期時與肌骨彩超觀察、表面肌電頻率測試沒有相關性。說明此2項指標在急性期的變化更敏感。此外，根據課題研究結果，肌骨彩超觀察呈現4個組在治療前與通過急性期治療無顯著差異,表面肌電頻率測試呈現4個組在治療前與通過急性期治療無顯著差異。同時與ODI和RMDQ相關性分析統計，在急性期中反映指標特異性不高。反證NO、IL-6指標對急性期變化的敏感程度高。

結合ODI和RMDQ 2個量表和外周血中NO、IL-6含量測定數值的客觀評定來分析,在急性期，整復手法恢復期應用組和整復手法緩解期應用組療效優于傳統推拿組及西藥組。傳統推拿治療腰椎間盤突出癥一般使用軟組織放松類手法和整復類手法，其中整復類手法在治療腰椎間盤突出癥中時有立竿見影之功效，因此成為推拿專業人士極為推崇和熱衷使用的手法，但該類手法具有較強的操作技巧，而且由于腰椎間盤突出癥復雜的病理變化和就診患者的個體化差異等各種原因，造成使用各種扳法導致腰椎間盤突出癥患者癥狀加劇的推拿意外事件時有報道。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.

[2]王金貴.辨證分期推拿法在腰椎間盤突出癥綜合治療方案中的應用[J].環球中醫藥,2010,3(6):421-423,441.

R274.9

A

1007-4813(2013)03-0404-03

天津市應用基礎及前沿技術研究計劃項目(編號：08JCZDJC15700)。

張 瑋(1984-)，男，碩士，住院醫師。研究方向：推拿治療脊柱源性疾病及治未病的研究。

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王金貴，男，博士，主任醫師，碩士研究生導師，E-mail:wjg65tj@163.com。

2013-01-07)