《肘后備急方》對膏摩的貢獻

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(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029)

《肘后備急方》對膏摩的貢獻

熊震坤1，薛明新2*

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029)

《肘后備急方》是歷史上對膏摩的第一次系統總結。膏摩是將推拿按摩與藥物配合運用的一種形式，以藥物配制的藥膏為介質在施術前于體表涂以藥膏，再施以按摩手法的治療。將藥物與推拿結合作用于機體，以達到預防和治療疾病的目的。

肘后備急方；膏摩；按摩療法；中藥

膏摩是祖國醫學中推拿的一種特色治療方法，即是將推拿按摩與藥物配合運用的一種形式，是以藥物配制的藥膏為介質在施術前于體表涂以藥膏，然后再施以按摩手法的治療。它同時將藥物與推拿結合作用于機體，以達到預防和治療疾病的目的。

“膏摩”一詞最早見于《金匱要略》，而膏摩的相關記載則已見諸于此前的《五十二病方》《黃帝內經》《武威漢代醫簡》等書中。經過先秦及秦漢時期的發展，膏摩在理論及臨床上均已取得相對完善的成果，為晉唐——膏摩發展史上的第一次巔峰時期奠定了堅實的基礎。晉唐時期膏摩的發展主要是在臨床應用方面獲得重大成就。東晉期間的《肘后備急方》作為一部以實用醫學為主的著作，在膏摩的發展歷程上具有重要的地位。

《肘后備急方》[1]系東晉著名醫家葛洪所撰，對我國漢代以前已經出現的膏摩法作了第一次系統總結。膏摩內容主要集中在《肘后備急方·卷八·治百病備急丸散膏諸要方第七十二》。代表性的膏摩方8首，分別是:裴氏五毒神膏、蒼梧道士陳元膏、華佗虎骨膏、莽草膏、蛇銜膏、扁鵲陷冰丸、丹參膏、神明白膏等。

《肘后備急方·卷八》所載8首膏摩方多出自名家之手，如裴氏五毒神膏，在當時即是臨床療效頗好，并廣泛流傳的名方。方中有雄黃、朱砂、當歸、花椒、烏頭、苦酒及豬脂，“諸卒百病，溫酒服如棗核一枚，不差，更服，得下即除。四肢有病，可摩。癰腫諸病瘡，皆摩敷之。夜行及病冒霧露，皆以涂人身中，佳”。然經過臨床實踐總結，至唐·孫思邈著《備急千金要方·卷第七·風毒腳氣·膏第五》化裁為裴公八毒膏，“主卒中風毒，腹中絞刺痛，飛尸入藏，及魘寐不寤，尸厥，奄忽不知人，宿食不消”，與前方相較新加巴豆、莽草、薤白。藥方加味，略變方名，但方意基本同前。

而歷代廣為流傳的蒼梧道士陳元膏即首見于此。“蒼梧道士陳元膏療百病方。當歸、天雄、烏頭各三兩，細辛、芎、朱砂各二兩，干姜、附子、雄黃各二兩半，桂心、白芷各一兩，松脂八兩，生地黃二斤(搗絞取汁)。十三物別搗，雄黃、朱砂為末，余口父咀，以釅苦酒三升，合地黃漬藥一宿，取豬脂八斤，微火煎十五沸，白芷黃為度，絞去滓，內雄黃、朱砂末，攪令稠和，密器貯之。腹內病，皆對火摩病上，日兩三度，從十日乃至二十日，取病出瘥止。四肢肥肉、風瘴，亦可溫酒服之，如杏子大一枚。主心腹積聚，四肢痹，舉體風殘，百病效方。”《千金翼方·卷第十六·中風上·諸膏第三》載蒼梧道士陳元膏“主風百病”，其組方藥味與《肘后備急方》所載相同；而《備急千金要方·卷第七·風毒腳氣·膏第五》所載蒼梧道士陳元膏“主一切風濕骨肉疼痛”較前方少了附子、雄黃、苦酒。方名未變，而用藥已有異。

《肘后備急方·卷八》的8首膏方在原文記載中可內服亦可外摩，而在摩時則強調“向火摩之”，火的溫熱作用，可以促進藥物吸收以達增強療效。這是長期臨床經驗總結的結果，較前人之外用摩法是明顯的進步。

《肘后備急方》中所載膏摩方除“卷八”的8首之外，還有治療“賊風走游皮膚”的趙泉黃膏方(《肘后備急方·卷二·治瘴氣疫癘溫毒諸方第十五》)；“治頭風及腦掣痛，不可禁者”的牛蒡摩膏(《肘后備急方·卷三·治中風諸急方第十九》)；載“苦酒摩之”的治轉筋方(《肘后備急方·卷二·治卒霍亂諸急方第十二》)；載“蜘蛛子摩其偏急頰車上”治口僻方(《肘后備急方·卷三·治中風諸急方第十九》)等。

《肘后備急方》所載10余首膏摩方，用藥共計50余味，經統計，按出現頻次高低排名前10味依次為：附子、花椒、烏頭、細辛、當歸、莽草、芎、雄黃、朱砂、干姜。而苦酒、豬脂作為膏藥的調和賦劑，幾乎每方都有。這10余首膏摩方除了晉之前膏摩方常用的天雄、烏頭、附子、細辛之類的藥物，還特別注意莽草、巴豆、水銀、斑茅等峻烈藥物的使用，并且注重炮制(如蒼梧道士陳元膏先將諸藥“以釅苦酒三升，合地黃漬藥一宿”后煎)、講究用法(如莽草膏“向火以手摩病上，三百度，應手即差。耳鼻病，可以綿裹塞之。”)，因而其臨床療效顯著且治療范圍廣泛。

《肘后備急方》記載膏摩治療涵蓋內、外、婦、五官等疾病，具體病癥包括：四肢疾病、支節麻痛、癱緩不隨、風濕痹、不仁、偏枯、拘屈、口、喉咽痹塞、青盲、耳聾、齒痛、頭風、背脅卒痛、心腹積聚、心急脹滿、胸脅痞塞、內脹病、蠱疰、中惡、癰腫、疽痔、金瘡、瘀血、痹腫、結核、漏、瘰疬、丹疹、牛領、馬鞍瘡、疥癬、蜂毒、百毒、溪毒、射工、產后血積等。

《肘后備急方》共記膏摩方10余首，數量雖有限，但確是方方得之不易，是對晉以前膏摩療法的總結并結合臨床應用改良的體現。其所載膏摩療法對后世影響很大，為其后各時期的醫書，如《諸病源候論》《千金方》《太平圣惠方》《圣濟總錄》《普濟方》等進一步系統地論述膏摩奠定了基礎，起到承前啟后、繼往開來的作用。[2]《肘后備急方》是中醫推拿學膏摩療法發展的一個里程碑。 當然我們對《肘后備急方》中膏摩療法的研究不能僅僅停留在文獻整理上，更應將其運用于臨床以驗證其療效，并結合當前各種先進技術改良諸如炮制、貯藏方法等，以求使膏摩這一古老療法得以發揚光大。

[1]葛洪.肘后備急方[M].天津:天津科學技術出版社,2011.

[2]孫思邈.千金方[M].北京:中國中醫藥出版社,1998.

R249

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1007-4813(2013)03-0383-02

江蘇省人力資源和社會保障廳“六大人才高峰”D類資助項目(編號：NO 2010-WS-053)；江蘇省中醫院院內課題(編號：Y12002)。

熊震坤(1987-)，男，碩士研究生。研究方向：脊柱相關性疾病。

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薛明新，E-mail：jshtcmxmx@sina.com。

2012-12-24)