角色體驗對產婦分娩結局的影響

康玉蕊 戎惠娟 許艷蕾 崔富春

康玉蕊:女，本科，主管護師

分娩是一個變化的、復雜的、特殊的生理過程，不僅受生理因素影響，還受社會心理因素的影響［1］，由于孕產婦大部分為初產婦，沒有任何生育經驗，對分娩知識知曉較少，對正常分娩充滿恐懼，很多產婦因為恐懼、疼痛而選擇了剖宮產的分娩方式。世界衛生組織提出了“保護、支持、促進自然分娩”的服務宗旨，但由于人們對分娩方式的無知與偏見，對自然分娩的錯誤認識，使自然分娩率下降，剖宮產率逐漸升高，有些地區剖宮產率更是達到80%或以上，尤其是無醫學指征的剖宮產越來越多［2］。本研究應用角色體驗，為孕產婦提供系統的心理疏導、生理支持、個性化指導，使之為順利完成分娩做好充分準備。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～12月我科住院分娩初產婦796例為研究對象，年齡21～35歲，平均29歲。417例為對照組給予常規產前檢查及教育，進行助產士門診咨詢指導;379例為試驗組，給予產婦產前角色體驗。兩組產婦均無高危診斷及妊娠合并癥和并發癥，在年齡、文化層次、孕次、產次、分娩孕周等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 宮口開大2 cm后，按照門診的常規檢查流程進行正常孕期體檢，接受產前常規教育。由產婦的1名家屬(大多數為丈夫)陪伴，另外有1名導樂師實行“一對一”全程陪伴分娩。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上，孕婦自孕周滿35周起，在我院門診接受系統化孕期健康教育，在助產士門診接受產前健康教育指導，直至分娩。此過程中給孕婦講解和觀看影像資料，演示分娩過程、模型練習，由具有20年以上臨床助產經驗的助產士為準媽媽們提供一對一孕期保健、營養和心理咨詢，讓孕婦提前認識、接觸助產士，以減輕其心理壓力，減少分娩恐懼，并對分娩過程中各產程進行個性化指導，指導其如何配合才能減少損傷，耐心解答孕產婦的各種咨詢問題，指導孕婦學習各方面的孕產知識，并注重與家庭成員共同制定分娩計劃，提前熟悉分娩環境，參觀產房，指導隨診住院情況、分娩鎮痛方式方法、臨產時緩解疼痛的方法、拉美茲呼吸方法，解除其恐懼心理，使其以真正快樂的心態順利完成分娩過程。

1.3 焦慮程度的評定［3］根據全國精神科量表協作組評定標準，漢密頓焦慮量表總分＞29分，可能有嚴重焦慮;21～29分肯定有明顯焦慮;14～20分肯定有焦慮;7～13分可能有焦慮;＜7分無焦慮。

1.4 統計學處理 應用SPSS 15.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

88%的產婦愿意有專業的導樂師專人陪伴，及時處理產程;8%的產婦希望家屬陪伴來完成分娩，給予情感支持與鼓勵。

2.1 兩組產婦分娩相關情況比較(表1)

表1 兩組分娩相關情況比較(例)

2.2 兩組產婦焦慮程度的比較(表2)

表2 兩組產婦焦慮程度的比較(例)

3 討論

3.1 心理因素對分娩的影響 分娩雖是生理現象，但對產婦而言是一種持久而強烈的刺激，研究表明［4］，產婦精神心理因素對分娩的影響很大，如果產婦不能正確認識分娩，會導致產婦臨產前緊張、焦慮不安、恐懼等負性情緒。情緒憂傷、精神壓抑能抑制自身免疫系統的正常功能，降低機體對疾病的抵抗能力，可影響孕婦妊娠、分娩過程。針對產婦焦慮、緊張情緒在分娩過程中的表現，導樂師給予其細致正確的解釋和指導，使產婦的心理狀態相對穩定，增強分娩自信心和忍耐力。護理人員要有強烈的服務意識，變被動護理為主動服務，把愛嬰、愛母行動結合起來，真正體現由單純生物模式向生理—心理—社會醫學模式轉變。

3.2 個性心理干預對焦慮的作用 本研究體現了人文關懷，為促進自然分娩，保護母嬰安康，特開設助產士門診，對初產婦實施角色體驗，提供一對一孕期保健、營養和心理咨詢，讓孕婦提前認識、接觸助產士，以減輕其心理壓力，減少分娩恐懼。分娩常見的焦慮原因如下:(1)對胎兒性別的憂慮。(2)對新生兒安全的擔憂。(3)對分娩方式的抉擇。(4)對宮縮疼痛的恐懼。(5)對產后并發癥、產后出血等擔憂。在助產士門診，針對以上這些原因，運用通俗易懂的語言，對試驗組進行個體化心理護理干預，提供有關妊娠、分娩過程先兆、分娩進程、分娩中的配合及有可能出現的異常情況的宣教，使其在認知、情緒和心理等方面不斷進行調整，以適應分娩的應對能力，消除產前緊張、恐懼心理，為孕產婦提供表達感情的機會，尊重、關心鼓勵和支持孕婦，使之樹立自然分娩的信心。

3.3 角色體驗對改善產前焦慮有積極作用 孕婦在產前進行角色的先期體驗，孕晚期已從身體、心理、知識和技巧上為分娩做好充分準備，自信放松地迎接分娩，有效地降低了孕婦的產前焦慮。通過消除孕產婦的焦慮、恐懼心理，用科學的方法指導孕產婦，用熱情、耐心的人性化服務支持、幫助孕產婦，使孕產婦對自然分娩充滿信心，從而提高孕產婦在分娩過程中的耐痛閾，間接起到鎮痛作用［4］。使產婦獲得了安全感和信賴感以及有效的精神鼓勵和心理安慰，最大限度地調動孕婦自身的主觀能動性，提高其心理應激的應付技巧及心理承受能力，保證了孕婦生理和心理健康，對自然分娩起到了積極作用。

3.4 產前指導技巧 環境要和諧優雅，注意交流技巧，語調平和，語速不能太快，詞語應通俗易懂，盡可能少使用專業化醫學術語，多換位思考，關心和理解對方。

總之，孕晚期進行分娩角色的體驗能最大程度地減輕對產婦的損傷，促進自然分娩，保障母嬰安全。對孕產婦進行有針對性的角色體驗，對減少圍產期焦慮、產后精神障礙的發生有著積極作用，同時也更有利于優生優育。

［1］林海燕.心理護理在初產婦分娩中的應用［J］.中國醫藥導報，2009，6(18):10.

［2］李鈺祺.某地區高中生考試焦慮及其影響因素的研究［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2012，15(12):1963.

［3］黃 玲，黃醒華.對孕產婦的心理評估與干預［J］.中華圍產醫學雜志，2001，4(3):185.

［4］渠寶珍.臨產婦的心理分析及護理［J］.山西醫藥雜志，2010，39(5):482－483.