心理干預對突發性耳聾伴耳鳴患者的影響

謝文濤 梁立雪 劉秀容

謝文濤:女，本科，主管護師

耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發生于聽覺系統的一種錯覺，是一種癥狀而不是一種獨立的疾病。長期而嚴重的耳鳴既影響患者的正常生活，也給患者帶來如焦慮、抑郁、沮喪、恐懼、悲觀情緒及睡眠障礙等諸多心理問題，極其嚴重者甚至導致自殺。為探討心理干預對慢性耳鳴患者的影響，2008年5月～2012年4月我們對61例患者進行適時的心理干預，取得滿意效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組突發性耳聾伴耳鳴患者108例，依據HAMD，HAMA評分診斷具有不同程度的心理障礙。其中男50例，女58例。年齡18～67歲，中位年齡44歲。所有患者均行純音聽閾檢查，其中高頻聽力下降者76例，平坦型聽力下降者21例，低頻聽力下降者11例，將患者隨機分為對照組47例和干預組61例，干預組嚴重抑郁者7例，輕中度抑郁者47例，無抑郁者7例。嚴重焦慮者8例，輕中度焦慮者47例，無焦慮者6例;對照組嚴重抑郁者5例，輕中度抑郁者36例，無抑郁者6例。嚴重焦慮者7例，輕中度焦慮者38例，無焦慮者2例。兩組患者性別、年齡、耳聾耳鳴程度、抑郁、焦慮癥狀嚴重程度差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予改善內耳循環及營養神經治療，對照組采用常規護理，干預組同時施加心理疏導干預治療。具體如下:

1.2.1 放松法 針對患者最關心、最痛苦的事情進行勸導和啟發，緩解心理壓力，采取松馳療法，肌肉的放松包括前額、手背、大腿、腳部、臀部、頸、肩以及面部等部位的肌肉。

1.2.2 音樂心理治療 讓患者聽節奏舒緩的音樂，緩解緊張情緒，鼓勵其進行分散注意力的活動來淡化自己對耳鳴的關注。

1.2.3 認知行為治療 宣講耳鳴的相關知識，讓患者了解自身耳鳴是怎么回事，意識到耳鳴并不影響患者的生活質量和工作質量，使患者能客觀對待自己的病情。用一些積極的、正面的想法處理或替代這些現實的或想象的負面影響。

1.2.4 注意控制法 通過對耳鳴注意力的轉移或改變，達到減輕耳鳴困擾的目的。比如通過想象一種非常理想、非常舒適的聆聽環境，如瀑布的聲音、森林鳥叫的聲音來掩蔽自身耳鳴的聲音，患者可以通過指導來控制自己對耳鳴的注意力。

1.3 療效評價

1.3.1 耳鳴評價 采用耳鳴主觀評估量表［1］，治愈:耳鳴基本消失;有效:耳鳴癥狀較治療前減輕;無效:耳鳴癥狀不變或加重。

1.3.2 抑郁、焦慮情緒改善評價 采用HAMD，HAMA分別于治療前后進行評定:HAMD＞24分，有嚴重抑郁癥;17～24分肯定有抑郁癥;7～16分可能有抑郁癥;＜7分沒有抑郁癥;HAMA＞29分有嚴重焦慮;21～29分肯定有明顯焦慮;14～20分肯定有焦慮;7～13分可能有焦慮;＜7分則沒有焦慮［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 6.0統計分析軟件。耳鳴治療效果比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，治療前后HAMD，HAMA評分比較采用重復測量資料設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者耳鳴療效比較(表1)

表1 兩組患者耳鳴療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后HAMD，HAMA評分比較(表2)

表2 治療前后HAMD，HAMA評分比較(分，±s)

表2 治療前后HAMD，HAMA評分比較(分，±s)

注:兩組患者治療前后HAMD，HAMA評分比較，干預組組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均低于對照組，P＜0.05

組別例數HAMD HAMA治療前 治療后治療前 治療后對照組47 24.3±7.2 19.5±5.3 32.5±3.3 24.6±3.6 61 23.4±7.3 16.6±4.4 32.6±3.7 19.5±4.3干預組

3 討論

耳鳴是發生于聽覺系統的一種錯覺，是一種癥狀而不是一種獨立的疾病。長期而嚴重的耳鳴既影響患者的正常生活，也給患者帶來如焦慮、抑郁、沮喪、恐懼、悲觀情緒及睡眠障礙等諸多心理問題，極其嚴重者甚至導致自殺［3－5］。耳鳴的嚴重程度(對患者生活質量的影響)與其匹配響度或音調指標并無一定聯系，而與患者的某些精神/心理測評指標及其他一些非聽覺問題有較緊密的關聯［6］。

本研究結果顯示，耳鳴患者合并心理障礙的發生率較高，其中抑郁的發生率為87.96%(95/108)，焦慮的發生率為92.59%(100/108)，由此可見，大部分耳鳴患者存在著不同程度及類型的心理障礙。

耳鳴的具體發生機制目前仍不十分清楚。近幾十年來，對于耳鳴發病機制的研究有許多報道。Mcferran等［7］研究認為，耳鳴患者的憂郁程度能代表耳鳴所致的持續認知曲解進而影響耳鳴癥狀的程度，這些認知曲解導致對客觀事物及自身病癥的認識與實際情況出現偏差，從而使患者產生悲觀、消極情緒等心理問題。為此，人們嘗試通過各種手段來緩解或消除耳鳴患者所伴隨的這些心理障礙。

目前心理治療方式主要有兩大流派，即認知行為療法［5］和以神經心理模式為基礎的心理干預療法，后者主要包括個體化綜合教育、放松療法、心理疏導和聲音掩蔽治療等。這些治療措施在英美等國已被臨床聽力學家和聽力治療師們廣泛采用，并逐漸成為治療耳鳴的重要策略。有研究證實，認知行為療法和心理干預療法均可有效調節其所選擇的耳鳴患者群伴隨的心理障礙［5，7］。

本研究通過對存在心理障礙的耳鳴患者采取常規治療方案及在常規治療方案的基礎上施加心理干預治療進行對比發現，干預組患者經過適時的心理干預治療，其耳鳴的改善情況優于對照組(P＜0.05)，同時，心理干預對于患者的抑郁及焦慮情緒能夠起到緩解作用，從而大大改善患者的生活質量。因此，及時的心理干預對于耳鳴的治療可以起到積極有效的作用，心理干預治療可有效緩解耳鳴患者的心理障礙狀況。

［1］孟照莉，鄭 蕓，王 愷.推薦一種耳鳴主觀評估量表［J］.聽力學及言語疾病雜志，2007，15(4):325－327.

［2］丁 雷，劉 博，王嘉璽.關于耳鳴量化評估的研究［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18(4):185－187.

［3］石勇兵.耳鳴患者的非聽覺問題［J］.中華耳科學雜志，2007，5(3):225－232.

［4］Andersson G.Psychological aspects of tinnitus and the application of cognitive－behavioral therapy［J］.Clin Psychol Rev，(2010－09－08).http//onlinelibrary.com/doi/10.1002/14651858.CD005233－Pub3/abstract.

［5］Martinez Devesa P，Perera R，Theodoulou M，et al.Cognitive behavioural therapy for tinnitus［J/OL］.Cochrane Database Syst Rev，2010，8(9):CD005233.

［6］Folmer RL，Shi YB.SSRI use by tinnitus patients:interactions between depression and tinnitus severity［J］.Ear Nose Throat J，2004，83(2):107－108.

［7］McFerran DJ，Baguley DM.Is psychology really the best treatment for tinnitus［J］.Clin Otolaryngol，2009，34(2):99－101.