實習護生成就動機與臨床溝通能力的關系

張秋英

張秋英:女，本科，主管護師，護士長

成就動機是個體對自認為有意義或重要的工作愿意去做，并盡力達到成功的一種內在推動力量［1］。成就動機作為個體自我激勵的始動因素，決定著自我努力的程度。研究顯示［2］，成就動機對護生的學習成績有重要影響，但成就動機對實習護生臨床溝通能力是否有影響，研究報道少見。筆者為探討實習護生成就動機與臨床溝通能力的關系，為護理教育者或管理者采取對應性措施，激發護生成就動機，提高臨床溝通能力提供理論依據。現將實習護生成就動機與臨床溝通能力的關系情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年在我教學醫院內首次實習的護生，納入標準:(1)參加醫院選拔考試筆試和面試均合格者。(2)四年或三年制本科、專科生。(3)開展護理教學至少3年以上的院校。(4)護生對本項研究知情同意。剔除或脫落標準:(1)成人教育或自學考試學生。(2)試驗中因特殊因素不能或不愿繼續參與者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用成就動機量表(the achievement motive scale，AMS)，該量表由Gjesme.T和Nygard.R編制，學者葉仁敏和Hagtvei K.A結合實際情況修訂而成［3］。該量表由兩個維度30個條目構成，其維度分別為追求成功的動機(Ms)和避免失敗的動機(Maf)，其中每個維度各15個條目。每個條目按1～4級“完全不符合”至“完全符合”4級評分，成就動機的總得分為追求成功的動機得分－避免失敗的動機得分，分數越高成就動機越強。兩維度內部一致性系數為0.807和0.843，本次量表重測信度為0.832。

護生臨床溝通能力測評量表由楊芳宇［4］編制。該量表由建立和諧關系、敏銳傾聽、確認病人的問題、共同參與、傳遞有效信息、驗證感受等6個維度28個子項目構成。根據護生對自己的評價，從經常使用到從不使用4級評分，各項目正向問題分值＞2.5表示滿意，分值越高表示越滿意。臨床溝通能力量表中有7項為反向計分，在統計分析時先將反向計分進行轉換(1→4，2→3，3→2，4→1)。該量表效度為0.841，重測信度為0.819。

1.2 調查方法 由筆者和聘請的護士負責收集資料，向護生說明研究目的、填寫問卷的方法及注意事項。調查時間為護生實習的第5個月中旬。

1.2.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，所得數據采用描述性分析和相關性分析。

2 結果

2.1 一般資料 共調查三所醫院護生363名，發放問卷363份，回收問卷346份，回收問卷中剔除無效問卷15份，剩余有效問卷331份，問卷回收有效率為91.18%。其中男25名，女306名。年齡20～22歲，平均(21.03±0.86)歲。本科161名，專科170名。

2.2 331名實習護生成就動機各維度分數(表1)

表1 331名護生成就動機各維度分數(分，±s)

表1 331名護生成就動機各維度分數(分，±s)

項目 平均分追求成功的動機40.23±6.32避免失敗的動機 32.56±5.27成就動機7.67±2.31

2.3 331名實習護生臨床溝通能力各維度分數(表2)

表2 331名臨床溝通能力各維度平均分(分，±s)

表2 331名臨床溝通能力各維度平均分(分，±s)

項目 平均分建立和諧關系2.54±0.21敏銳傾聽 2.41±0.31確認病人問題 2.48±0.35共同參與 3.07±0.39傳遞有效信息 2.56±0.28驗證感受2.36±0.26

2.4 實習護生成就動機與臨床溝通能力的相關性(表3)

表3 實習護生成就動機與臨床溝通能力的相關性(r)

3 討論

3.1 實習護生成就動機特點 成就動機是個體以高標準要求自我取得成功為目標的動機。具有這種動機的護生，能刻苦學習，主動應對實習中的困難和障礙，取得較好的成績。本結果顯示，護生追求成功的動機高于避免失敗的動機，這與趙瓊蘭等［5］的研究結果一致，說明實習護生有較為強烈的追求成功的欲望，勇于接觸不熟悉的事物，對失敗的擔憂和顧慮較少。表現為護生在靜脈穿刺時，不只為了追求一針見血，還追求較輕的疼痛感。護生自發組成小組，在實習過程中分享知識，相互提供支持，為提高臨床技能、學習新知識、解決實踐問題而相互幫助，護生在實習中對遇見的某一護理問題產生疑問，通過獨立探索，合作學習及討論得出答案［5］。

3.2 實習護生臨床溝通能力特點 良好的護患關系需要護理人員與患者之間的溝通過程來實現。調查顯示，實習護生的臨床溝通能力平均各維度得分超過2.50分，表示護生的溝通能力滿意。但有些維度未超過2.50分，說明護生的臨床溝通能力需要進一步加強，這與張連輝［6］、葉麗花等［7］的研究結果一致。隨著護理工作向以患者為中心的護理模式轉變，溝通能力在臨床護理過程中對護士和實習護生而言越來越重要，且專家、學者將臨床溝通能力列為現代護理人才的一項必備核心能力。對護生而言，由于自身或外界因素的影響，臨床溝通能力成為護生在其護理實踐過程中需要進一步加強的環節之一。臨床溝通能力的好壞影響護生對各項護理操作的實施，最終影響護生的臨床實踐能力。如與患者溝通不良會在心理上給護生造成極大壓力，會讓護生畏懼甚至厭煩護理實習［8］。因此，提升護生的臨床溝通能力，提高護生與患者的溝通能力，適應當代護理發展的需要，已經成為臨床護理帶教工作的一項極其重要的任務。

3.3 實習護生成就動機與臨床溝通能力的關系特點 表3顯示，護生成就動機總體及兩個維度與臨床溝通能力總體及6個維度相關。個體成就動機是激勵自我效能感和上進心的心理機制［9］，成就動機較高的護生，追求成功的動機占優勢，有明確而清晰的學習目標和強烈達到目標的愿望，能夠朝著既定的目標持續地努力，在臨床實習過程中，能積極主動地努力去和患者溝通。護生通過移情能體驗到患者的情感狀態，能去識別和滿足患者的心理、生理、情感的需要，進而提高患者的自我照顧能力［10］。有效溝通還有助于提高患者的依從性，提高患者的滿意度，對提高護理質量有促進作用［11］。良性的互動促進護患間信息交流，使護生更能掌握患者的需求，為患者提供個性化的服務。患者在互動過程中增加了對護生的信任，放心讓護生嘗試做更多的操作，從而使護生的自我效能感增加，繼而激發護生的成就動機。避免護士因為擔心失敗，在實習過程中消極退縮，不能積極主動地與患者、同學和帶教老師溝通，在學習新的臨床知識及新技術時也有畏懼心理發生。

［1］薛朝霞，梁執群，盧 莉.醫學新生成就動機及競爭態度與應對方式關系［J］.中國公共衛生，2010，26(12):1582－1583.

［2］袁秋環，雷曉玲，高靜靜，等.本科護生學業自我效能感、成就動機與自主學習能力的關系［J］.護理學雜志，2008，23(3):48－51.

［3］張 甲.不同信息框架下成就動機對大學生學習投入的影響研究［D］.呼和浩特:內蒙古師范大學，2011.

［4］楊芳宇.護生臨床溝通能力測評量表的初步研制［D］.北京:中國協和醫科大學護理學院，2003.

［5］趙瓊蘭，吳艷平，劉凌云，等.護理本科生成就動機與其臨床實踐行為的相關性研究［J］.中國護理管理，2012，12(1):55－57.

［6］張連輝.高職護生臨床溝通能力的現狀調查與分析［J］.現代臨床護理，2012，11(3):63－65.

［7］葉麗花，陳一莉.模擬標準化病人教學法對護生臨床溝通能力的影響［J］.護理學報，2010，17(7A):14－15.

［8］宋海英，王慶華，白 雪.合同制護士臨床溝通能力現狀調查［J］.齊魯護理雜志，2011，17(3):59－60.

［9］蔣海蘭，劉海容，焦衛紅，等.軍隊三級醫院聘用制護士成就動機與離職意愿的相關性研究［J］.護理管理雜志，2010，10(2):88－90.

［10］Caris－Ver hallen WM，Kenrkstra A，Kerkstra A，et al.Effect of video interaction analysis training on nurse－patient communication in the care of the elderly［J］.Patient Education Couns，2000，39(1):91－103.

［11］Kakinen J，Shapiro E，Gayle BM.A qualitative analysis of elderly client nurse practitioner communication［J］.J Am Nurs Pract，2001，13(7):325－329.