高能窄譜光子聯合藥物治療外陰濕疹的療效觀察及護理

向 麗 麥月好 王 京

向麗:女，大專，主管護師

外陰濕疹是濕疹中常見的一種，男性多局限于陰囊皮膚，有時延及肛門周圍，少數可延至陰莖，女性多于大小陰唇及會陰部出現紅斑、丘疹、瘙癢。臨床表現多呈慢性濕疹癥狀，皮膚皺紋深闊，浸潤肥厚，大多干燥，有薄痂和鱗屑，可有滲出，局部皮膚水腫性腫脹、結痂及皸裂。患者自覺劇癢故經常搔抓，常多年不愈［1］。2012年4～10月我院采用高能窄譜光子聯合藥物治療38例外陰濕疹患者，取得了較好的療效，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院皮膚科門診或病房確診為外陰濕疹患者76例，男59例，女17例。年齡22～70歲。病程在1個月內。自覺癥狀為瘙癢、刺痛、燒灼感，皮損表現為丘皰疹、腫脹、潮紅、糜爛、滲液。排除標準:患有結核病、結締組織病、慢性活動性肝炎者;合并心腦血管、肝、腎、及造血系統等原發性疾病、糖尿病、精神病患者;嚴重的其他重要臟器功能不全等影響療效者;2周內曾內服或外用糖皮質激素患者;對治療藥物過敏者;不符合納入標準，未按規定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者;皮屑真菌涂片鏡檢示陽性者。將患者隨機分為對照組和試驗組各38例，試驗組男30例，女8例。平均年齡(33.25±6.52)歲。病程7～28 d，平均(15.16±3.10)d。對照組男29例，女9例。平均年齡(34.12±6.33)歲。病程6～27 d，平均(15.32±3.34)d。兩組患者在性別、年齡、病程、皮損等方面無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均用0.1%依沙吖啶溶液濕敷患處，每天2次;口服抗組胺藥物地氯雷他定片，每次5 mg，每天1次，連續使用14 d;無滲液后外涂丁酸氫化可的松軟膏，早晚各1次，連續使用7 d。試驗組加用Carnation光子治療儀照射治療，儀器產生高能窄譜光子，波長(640±10)nm，光源距離照射面20 cm，每次治療20 min，每天2次。兩組患者均治療20 d后判斷療效及不良反應。

1.3 療效判定標準 痊愈:自覺癥狀及皮疹全部消失;顯效:自覺癥狀及皮疹減輕超過60%;好轉:自覺癥狀及皮疹減輕30%～60%;無效:自覺癥狀及皮疹無明顯改變。

1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0統計學軟件，兩組患者療效比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，痊愈時間比較符合正態分布采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者痊愈時間比較(表2)

表2 兩組患者痊愈時間比較(d，±s)

表2 兩組患者痊愈時間比較(d，±s)

組別痊愈例數 痊愈時間試驗組對照組t值P 26 10.35±3.98 15 12.98±3.52 2.1227 0.0402值

2.3 不良反應 試驗組個別患者照射時患處有輕度灼熱感，或有輕度疼痛，增加照射距離5～10 cm后即緩解，不需特別處理，不影響繼續治療。

3 護理

3.1 皮膚護理(1)濕疹患者由于皮膚瘙癢、紅斑，嚴重者有浸潤或苔癬化，水洗會加重浸潤或糜爛面(忌燙洗)，保持皮膚清潔、干燥通風是非常必要的。(2)預防皮膚損傷和感染。護理上注意糜爛創面，預防感染，促進愈合。局部滲液伴有皮膚感染者，用3%硼酸水冷敷20 min。平時保持創面干燥，避免潮濕，滲液較多有膿性分泌物時用1∶5000呋喃西林紗布濕敷。平時囑患者穿寬松純棉內衣，勤剪指甲，切忌搔抓，必要清潔時，用濕潤軟毛巾擦干局部。每天觀察皮膚顏色及感覺有無異常。女性外陰分泌物多時，需檢查婦科情況，排除或治療念珠球菌及衛生巾等引起的接觸性皮炎。

3.2 飲食與休息 忌飲酒及辛辣食物，減少魚蝦等動物蛋白食物，不吃高脂肪、過甜的食物，多補充新鮮蔬菜和水果，以增加皮膚表面的抵抗力。生活要規律，要有正確的作息時間，勞逸結合，保證充足睡眠，讓皮膚得到適當休息。

3.3 心理護理 濕疹易反復發作，特別是慢性濕疹病情較長，反復不易治愈，瘙癢導致休息差，生活和工作質量下降，長期就醫經濟負擔重，患者會出現煩躁、懷疑、消沉等心理問題，直接影響治療效果，甚至導致病情發展。面對患者的憂慮，護理人員要有效地利用當面解說、發放健康教育處方和資料、醫院的宣傳欄、電話咨詢等方式指導患者，使患者對病情有正確的認識，放松精神，解除心理障礙。可向患者介紹有關本病的知識及成功治療案例，通過教育、引導活動幫助患者正確認識疾病和癥狀，掌握疾病的發生、發展規律，樹立正確的生活方式，取得患者配合，提高治愈本病的信心。

3.4 高能窄譜光子照射治療護理

3.4.1 做好患者心理指導 高能窄譜光子照射治療使用的光功率比較高，炫目的光子會使一些初次治療的患者產生擔憂、恐懼的心理。這時要對患者做好心理指導，告知患者高能光子治療的原理，高能光子在本質上是和太陽光中所含有的光子相同，安全、無輻射傷害，已經有很多同類疾病患者使用過高能窄譜光子治療，治療效果較好。這樣解釋后，患者往往都能接受，并解除心理負擔，積極配合治療。

3.4.2 做好隱私保護 高能光子照射治療外陰濕疹，需要患者解除下身衣物，取截石位，光源照射外陰部。治療時必須做好患者隱私保護，以屏風進行遮擋，這樣才能讓患者安心配合治療，并完成整個療程。

3.4.3 做好照射治療前的準備事項 高能光子照射治療前首先要清潔患者外陰部的藥膏、滲液等，確保患處能充分接受光照能量。同時叮囑患者不可直視光源，以免強光造成眼睛不適，必要時可佩戴專用眼罩。另外要調節好光源角度和照射距離，光杯口與患處的距離保持在20 cm左右，確保能充分照射患處。

3.4.4 做好治療過程中的監護 盡管高能光子照射治療不產生大量熱，但由于照射部位較敏感，特別對于男性患者，照射治療外陰部位時必須嚴格控制照射部位的溫度，避免能量過高刺激產生灼熱感。治療過程中有少數患者由于皮膚情況的差異，可能對光子能量的吸收力較強，或者對熱感受比較敏感，治療中會感覺治療部位有輕度灼熱感，此時只需將照射距離增大5～10 cm即可。治療過程中，每隔5～10 min，可詢問患者是否有不適感，以便及時處理。高能光子照射治療結束后按常規治療處理即可，不需其他特別處理。

4 討論

Carnation光子治療儀是采用集成式LED，發出特定波長的高光功率窄譜光子，對皮膚患處進行照射治療。高能窄譜光子能被線粒體吸收，產生高效的酶促反應，促進細胞的新陳代謝，改善血液循環，增加血液中的糖原含量，促進ATP分解和蛋白質合成，加速上皮和肉芽的生長，促進皮損愈合［2］。

Evans等［3］對于人受損的成纖維細胞用高光功率光子照射后，發現細胞IL－6釋放增加，caspase活性降低，ATP酶活性增加，細胞增殖及細胞活性明顯提高，證實了高光功率光子可以調節細胞的酶促反應，促進細胞增殖和運動活性。

高能窄譜光子照射治療可顯著促進細胞生長，消除炎癥反應，加快受損皮膚組織的愈合。Whelan等［4］對人的正常上皮細胞及小鼠皮膚成纖維細胞用高光功率光子進行照射后，測其細胞繁殖率比對照組有明顯增長。Schindl等［5］應用高光功率光子照射不同原因導致的難治性潰瘍患者，所有患者的潰瘍在足夠的照射后均能愈合，且無明顯毒副作用。Vasheghani等［6］用632 nm高光功率光子照射二度燙傷小鼠皮膚，發現在感染期和增殖期高光功率光子照射后小鼠皮膚肥大細胞數目明顯增多，能明顯降低皮膚愈合過程中的炎性反應，促進傷口的快速愈合。國內的臨床試驗［7，8］也證實了波長在630～650 nm之間的光子，包括氦氖激光，具有明顯的消炎和促進受損組織愈合的作用。續睿等［9］研究發現，高能窄譜紅光儀結合中藥治療癌癥化療后口腔潰瘍，可以明顯促進皮損愈合。

本研究結果顯示，高能窄譜光子照射治療外陰濕疹在療效和縮短愈合時間方面有明顯作用，而且該療法操作簡單，副作用少，值得臨床推廣應用。同時，值得注意的是，對于濕疹的患者，應該做好飲食護理、心理護理及生活作息指導，這樣才能保證治療效果。

［1］趙 辨主編.臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2008:604.

［2］司曉青，馬國明，李俊巧，等.高功率紅光治療儀聯合更昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2010，9(5):316－317.

［3］Evans DH，Abrahamse H.Efficacy of three different laser wavelengths for in vitro wound healing［J］.Photodermatol Photoimmunol Photomed，2008，24(4):199－210.

［4］Whelan HT，Smits RL，Buchman EV，et al.Effect of NASA Lightemitting Diode Irradiation on Wound Healing［J］.Journal of Clinical Laser Medicine and Surgery，2001，19(6):305－341.

［5］Schindl M，Kerschan K，Schindl A，et al.Induction of complete wound healing in recalcitrant ulcers by low－intensity laser irradiation depends on ulcer cause and size［J］.Photodermatol Photoimmunol Photomed，1999，15(1):18－21.

［6］Vasheghani MM，Bayat M，Rtzaei F，et al.Effect of low－level laser therapy on mast cells in second－degree burns in rats［J］.Photomed Laser Surg，2008，26(1):1－5.

［7］吳志華主編.現代皮膚性病學［M］.廣州:廣東人民出版社，2000:1176.

［8］高養華.氦氖激光的免疫學反應［J］.激光雜志，1990，11(1):33－39.

［9］續 睿，鄒 燕，唐望海.高能窄譜紅光儀結合中藥治療癌癥化療后口腔潰瘍療效觀察［J］.中國醫學裝備，2011，8(11):89－90.