乙型肝炎檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比分析

李 秀，李 蕾，孫艷玲，陳莉霞

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，新疆 烏魯木齊830001）

我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）法定性檢測(cè)兩對(duì)半。近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法是定量檢測(cè)乙肝DNA靈敏度非常高的方法，再加上核酸表達(dá)水平檢測(cè)，可以定性定量掌握乙肝疾病進(jìn)展程度及臨床療效判斷。本文意在比較分析幾種方法的檢測(cè)結(jié)果及其相關(guān)性規(guī)律。

1 材料方法

1.1 標(biāo)本 我院2011年1月－2012年3月門診、住院乙肝陽(yáng)性病人血清。

1.2 試劑儀器

1.2.1 上海榮盛、廈門英科新創(chuàng)乙肝檢測(cè)試劑盒及西門子BEP／／酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)；羅氏乙肝定量診斷試劑盒及羅氏COBASE601化學(xué)發(fā)光分析儀；ABI7300全自動(dòng)熒光實(shí)時(shí)定量PCR儀。

1.3 資料統(tǒng)計(jì) 資料由LLS數(shù)據(jù)庫(kù)整理后，采用EXCEL軟件包做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

如表1所示：小三陽(yáng)85例病人，化學(xué)發(fā)光微粒子定量 HBsAg、HBcAb陽(yáng)性率達(dá)100%；HBeAg、HbeAb定量檢測(cè)陰性率達(dá)100%。60例HBsAg＋、HbeAb＋、HbcAb＋病人中，53例（88.3%）乙肝DNA≤103，7例（11.7%）乙肝DNA≥103。大三陽(yáng)HBsAg＋、HBeAg＋、HbcAb＋化學(xué)發(fā)光微粒子HBsAg、HBeAg、HBcAb定量檢測(cè)陽(yáng)性達(dá)100%，乙肝DNA≥103—≤108間，其中12例 HBeAb定量檢測(cè)陽(yáng)性，占34.3%。大三陽(yáng)HBsAg＋、HBeAg＋20例病人，化學(xué)發(fā)光微粒子定量檢測(cè)HBsAg、HBeAg陽(yáng)性率達(dá)100%，18例（90%）乙肝DNA≥103—≤108，10%病人ELISA法 HBeAg定性弱陽(yáng)性或極弱陽(yáng)性，HBeAg化學(xué)發(fā)光定量檢測(cè)為陽(yáng)性且數(shù)值偏低，此時(shí)DNA≤103。

如圖1示HBeAg定量檢測(cè)與DNA水平關(guān)系分布，在DNA≥103以上水平，則 HBeAg定量與DNA水平呈正相關(guān)。如果DNA≤103以下，則HBeAg定量有陰性也有陽(yáng)性。

表1 幾種方法乙肝檢測(cè)結(jié)果

圖1 HBVDNA水平與HBeAg定量關(guān)系分布

3 討論

HBsAg＋、HBeAb＋、HBcAb＋或 HBsAg＋、HBcAb＋陽(yáng)性患者HBsAg定量結(jié)果陽(yáng)性且數(shù)值高低不等，通常DNA水平≤103，說(shuō)明HbsAg無(wú)論定性、定量檢測(cè)，與HBV DNA水平存在正相關(guān)，為臨床診斷、觀察療效及耐藥性變異提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)[1]。

HBsAg＋、HBeAb＋、HBcAb＋患者，也有少數(shù)病人HBVDNA水平≥103。HBV患者基因型分為C型和B型。B型抗HBeAg陽(yáng)性率高于C型，提示HBV B型患者在感染持續(xù)時(shí)間短，血清轉(zhuǎn)換發(fā)生快，免疫清除較C型早的情況下，仍有HBV DNA水平的較高表達(dá)[2]。

HBsAg＋、HBeAg＋、HBcAb＋或 HBsAg＋、HBeAg＋HBV患者，HBsAg、HBeAg定量陽(yáng)性且數(shù)值高低不等。另前者HBcAb陽(yáng)性率達(dá)100%，34.3%的病人HbeAb定量陽(yáng)性，可能是HBeAg濃度高且向HbeAb的轉(zhuǎn)化過(guò)程中，通常DNA水平≥103－≤108，HBV DNA水平愈高，HBeAg定量數(shù)值愈高，存在正相關(guān)性；圖1分布圖可見(jiàn)。HBV患者HBeAg陽(yáng)性率C基因型顯著高于B型，C型引起肝臟病變較重于B型基因型的原因可能C型基因更容易發(fā)生T1762變異及基本核心啟動(dòng)子（BCP）變異，更易導(dǎo)致肝臟病變加重且向慢性過(guò)程轉(zhuǎn)化[2]。

另外，從表1及圖1可見(jiàn)，HBsAg＋、HBeAg＋患者，尤其是HBeAg定性、定量弱陽(yáng)性和極弱陽(yáng)性時(shí)（10%病人），DNA表達(dá)水平都低于下限值，可能是HBV攜帶者因前核心和核心啟動(dòng)子區(qū)域的變異可能存在HBeAg負(fù)性波動(dòng)。此時(shí)較難確定HBeAg和DNA水平相關(guān)性[3]。

[1]阮福明，許立新，周鎮(zhèn)先，等.定量檢測(cè)HBsAg水平在評(píng)價(jià)拉米夫定治療慢性乙型肝炎療效中的應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2011，29（9）：693.

[2]李彩東，吳斌，田鵬飛，等.某地區(qū)慢性乙型肝炎患者乙肝病毒基因型與臨床的相關(guān)性研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（2）：178.

[3]毛雄英，王衛(wèi)華，濃廣亭，等.引物延伸／變性高效液相色譜檢測(cè)HBV拉米夫定耐藥突變[J].臨床檢驗(yàn)雜志.2010，28（3）：11.