NICU應用免洗手消液起效時間及對細菌作用的研究

曹靖惠，陳廣永，劉洪濤，徐雪松，趙叢海，李 淼

（吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033）

神經外科重癥監護病房（NICU）是急、危、重癥病人監護與搶救的重要區域，其專門收治神經外科大手術后的危重患者及嚴重顱腦損傷患者，NICU內患者多病情重、昏迷時間長、住院時間長、用藥復雜、侵入性操作多。根據大量的流行病學調查結果表明，因其特殊的診療環境、特殊的救治對象及經常需采用特殊的診療操作尤其是有創性操作等，NICU內的院內感染率要比普通病房高出數倍之多[1]，是院內感染的高發病區，明顯增加患者死亡的危險性[2]，而研究表明院內感染最主要是直接或間接通過手傳播。如果NICU醫護人員對手衛生的重要性缺乏足夠的認識，在診療操作中手衛生落實不到位，病原菌必然以手為媒介引起交叉感染，在危重病人之間傳播，甚至在醫護人員之間傳播。因此，保持手部衛生清潔是預防院內感染的基礎，而洗手是控制院內感染的第一道屏障[3，4]。根據GB15982－1995《醫院消毒衛生標準 》要求的醫護人員手衛生標準，醫務人員的手帶菌總數不得超過5cfu／cm2，并不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物，NICU醫護人員手上不得檢出沙門菌，達到以上標準為監測合格，但如何能方便、快捷的洗手，同時達到標準的手衛生效果卻意見不一。我院神經外一科同時對應用免洗手消液和普通洗手液的醫護人員進行手衛生細菌學監測，并對結果進行統計學分析。現報告如下：

1 材料與方法

1.1 實驗材料

某品牌免洗手消液，以三氯羥基二苯醚和乙醇為主要原料，根據說明書提示衛生手消毒時間為1分鐘。普通洗手液，以表面活性劑、助洗劑、保濕劑、香精等為主要原料。

1.2 研究對象

中日聯誼醫院神經外一科NICU共計50名醫護人員，其中醫生16名，護士34名，年齡20－50歲，平均年齡31±2歲，平均工作年限7±1年，均經歷了正規的手部清潔培訓。

1.3 研究方法

1.3.1 免洗手消液起效時間對比 該50名醫護人員，均在洗手后30s、1min、2min進行標本采集監測，時間安排在上午9－11AM，診療活動高峰期。取免洗手消液5－10ml，按 WHO統一規定的“六步洗手法”正規洗手待干。根據衛生部《醫務人員手衛生規范》，被采樣人五指并攏，將侵有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指跟到指尖，每個手指各來回涂擦2次，（一只手涂擦面積30 cm2），并隨之轉動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液內立即送檢。（監測單上注明被采樣人姓名及洗手時間）。共采集標本數為90例。三天后查看監測結果。

1.3.2 免洗手消液與普通洗手液對比 將50名醫護人員隨機分為對照組和常規組，均在操作后洗手前、洗手后進行標本采集監測，時間安排在上午9－11AM，診療活動高峰期。實驗組為某品牌免洗手消液洗手，對照組普通洗手液按WHO統一規定的六步洗手法正規洗手。采樣方法同上（監測單上注明被采樣人姓名及洗手前或洗手后）。三天后查看監測結果。一周后對照組醫護人員與常規組對換洗手方式，再次進行上訴操作并取得監測結果。共采集標本數為200例。

1.3.3 檢查方法 將采集的標本試管用力振打80次，用無菌吸管吸采集標本0.5ml，接種于滅菌平皿，平皿內加入已溶化的45－48℃的營養瓊脂15－18 ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37℃溫箱培養48 h，計數菌落數。細菌菌落總數計算方法：細菌菌落總數（CFU／cm2）＝平板上菌落數×稀釋倍數／采樣面積（cm2）。

1.4 研究標準

按照衛生部《消毒技術規范》中的要求進行采樣及細菌培養，Ⅰ、Ⅱ類環境手部細菌菌落數≤5cfu／cm2，Ⅲ類環境≤10cfu／cm2為合格，均不得檢出腸道致病菌、致病性球菌。我院神經外一科NICU屬于Ⅱ類環境。

1.5 統計學方法

運用SPSS17.0軟件，對計數資料采用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 應用免洗手消液不同洗手時間洗手效果基本相同

該50名醫護人員，均在洗手后30s、1min、2 min進行標本采集監測，監測結果如下表1所示，合格率無明顯差異，說明應用免洗手消液最短起效時間為30s。

表1 醫務人員免洗手消液不同洗手時間手部帶菌培養結果

2.2 不同洗手方式洗手合格率有明顯差異

將50名醫護人員隨機分為對照組和常規組，均在操作后洗手前、洗手后進行標本采集監測，三天后查看監測結果。一周后對照組醫護人員與常規組對換洗手方式，再次進行上述操作并取得監測結果。結果如下表2所示，應用免洗手消液洗手合格率為94%，而普通洗手液為70%，二者對比差別具有統計學意義，結合表3所示免洗手消液患者手部帶菌量明顯減少，均說明免洗手消液清潔效果明顯優于普通洗手液。

表2 醫務人員洗手前后手部帶菌手部帶菌培養不合格率

表3 醫務人員洗手前后手部帶菌手部帶菌培養結果

3 討論

院內感染會增加患者痛苦、延長住院時間、降低醫院病房周轉率、影響疾病預后，還給患者、醫院和社會帶來不應有的經濟損失。數據顯示，一般手帶菌104個，吸痰手帶菌108個，換藥帶菌108－109個，端便盆1010－1011個，醫護人員在更換床單、給患者查體、換藥等等操作后從其雙手采樣的結果顯示，帶菌率100%，且工作繁忙時手部細菌量成倍增加，將其與正常情況下的手部比較，平均菌量高出1倍，最高者可達5 000cfu／cm2，以上其所致的感染占院內感染來源的30%之多[5，6]。ICU是工作負荷高及工作量大的地方，有報道，1例ICU病人平均每日被醫務人員直接接觸159次，間接接觸191次[7]，而NICU由于其特殊的環境、特殊的救治對象及經常需采用特殊的診療操作特別是又創植入性操作等導致醫務人員與患者的接觸次數更多。由于NICU病人在1d內被醫務人員如此高頻率的接觸，可見若不提高對手衛生的認識，重視手衛生行為，落實手衛生的清潔效果，病人的醫療安全將無從談起。但據目前國內外學者對ICU醫務人員手衛生的研究顯示結果卻不容樂觀，Karabey[8]與Bischoff等[9]報道，ICU所有工作人員日常操作前后洗手率卻只有12.9%，而NICU患者更為危重，病情更為復雜，絕大多數患者為重大顱腦手術術后或氣管切開術后，多留置中心靜脈插管、留置引流管、胃管、尿管或留置植入性材料，多有中重度神經功能缺失需長時間臥床等，此類患者更易罹患醫源性感染尤其院內肺部感染，且感染率與手衛生情況甚為相關，據相關研究報告，堅持高質量的手衛生可使醫院感染發生率降低25%－50%[10，11]，因此手衛生是控制院內感染最基礎環節，對控制院內感染尤其NICU病房感染具有舉足輕重的意義[12]。

免洗手消液的迅速起效的優越性：雖然說明書提示衛生手消毒需要作用時間為1min，但通過本實驗證實洗手30s后不合格率僅為2%，與洗手1分鐘、2分鐘的洗手效果并無顯著差別。根據臨床觀察，由于NICU工作的繁雜，減少洗手時間可大大增加洗手的依從性，節省洗手時間。因此應用免洗手消夜可大大增加NICU醫護人員的依從性。

免洗手消液與普通洗手液優缺點的對比：免洗手消毒液具有作用快速、殺菌效果好、使用方便、護膚功能、可以節約醫務人員工作時間，提高工作效率等優點，同時免洗手消毒液還不受水源、場所等限制，非常方便醫務人員的使用，更有利于提高醫務人員手衛生的依從性[13，14]，將洗手轉換成使用免洗洗手液則可使手衛生執行度得以顯著提高，這在歐美等多數國家得以驗證[15]。而普通洗手液要到很多因素的限制：（1）洗手設施，如洗手池少，操作集中，給洗手帶來了不便。（2）醫務人員工作繁忙，特別是在醫療護理大查房時，在同一個時間段內，參與查房的醫務人員多，所要檢查的患者多，每檢查完一個患者后很難做到規范洗手；特別在集中注射、掃床、換藥、抽取血標本、給患者查體的過程中，繁忙的工作使醫務人員忽略了洗手。繁瑣的洗手流程也增加了醫務人員的時間及體力消耗，傳統六步洗手法使醫務人員往返于洗手池，工作缺乏連續性，無法保證在每次接觸患者前后洗手。

醫護人員洗手前手部平均帶菌量為（91.24±7.65）cfu／cm2，免洗手消液洗手后手部帶菌量明顯減少，培養合格率明顯提高，普通手消液洗手后手部帶菌量依然大部分超過標準，充分說明洗手的重要性和免洗手消液的有效性。因此我們應該建立洗手長效機制，切實提高所有醫務人員的洗手率，以達到防控院內感染的目的。為切實有效提高NICU醫務人員手衛生的依從性，我們應在每個監護病床的床頭柜上、治療室、治療車、換藥車均配備了快速手消毒劑，盡量讓使用者伸手可得，以便醫護人員隨時使用，在監護病房入口處也放置快速手消毒劑，便于探視家屬取用。同時，加強對全體醫護人員的手衛生教育，培養全員的 “慎獨”精神，自覺遵守操作前后的洗手制度，提高手衛生意識，從而切斷因手部因素引發的醫源性感染，有效地保障患者的安全。同時，根據相關報道建議[16]，洗手液容器盡量使用一次性，如重復使用，要嚴格消毒容器，在消毒容器時注意監測消毒液的有效濃度，嚴格消毒時間。定期監測洗手液、洗手容器及手指染菌情況，及時發現，及時整改，以避免由于手衛生而引起醫院的交叉感染。

綜上所訴，手衛生是控制院內感染的基礎，利用免洗手消液降低手部平均帶菌量效果明顯優于普通洗手液，具有方便、快捷、實用性強等優點，值得各級醫院重癥監護病房推廣。但由于樣本量有限，本研究結果還有待于大樣本實驗的進一步證實。

致謝 向NICU全體醫務人員對此項研究給予的大力支持表示衷心的感謝。

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