母乳喂養與嬰幼兒濕疹發生關系的meta分析

梅英姿，張敏婕，周 勤

（南京醫科大學附屬無錫市婦幼保健院 新生兒科，江蘇 無錫214002）

嬰幼兒濕疹是嬰幼兒皮膚病中最為常見的一種變態反應性疾病，病因目前尚不完全明確，一直以來被認為與喂養方式有關[1]。母乳喂養有公認的優點，含有嬰兒所必需的營養物質，還含有較多的免疫因子，可調節免疫，抗感染、抗炎、保護消化道黏膜等作用。國內外對于母乳喂養與嬰幼兒濕疹發生關系的研究均有報道，但結論不一。為客觀評價母乳喂養與嬰幼兒濕疹的關系，現對國內外有關文獻進行meta分析。

1 資料與方法

1.1 利用計算機檢索萬方數據庫、中國期刊全文數據庫、維普數據庫及pubmed、medline數據庫檢索2000－2012年國內外發表的有關母乳喂養與嬰幼兒濕疹發生關系的論文。檢索中文關鍵詞為：“兒童、嬰兒、濕疹、母乳喂養、喂養方式”等，英文為“breastfeeding，child，atopic dermatitis，eczema”。

1.2 文獻資料入選標準

納入標準：①2001－2012年間國內外發表的有關母乳喂養與嬰幼兒濕疹發生關系的文獻資料，包括中文和英文文獻；②各資料研究假設及研究方法相似；③明確的樣本量；④匯總的結果可以用相應的統計指標表達。⑤分為純母乳喂養組與非純母乳喂養組（包括人工喂養和混合喂養）。排除重復報道、研究數據不完整而無法利用的文獻。

1.3 文獻數據提取

一般信息包括作者、發表年份、研究地點、研究類型、病例組與對照組例數。

1.4 數據分析

由兩位研究人員獨立進行檢索，閱讀文獻，提取有關分析數據，用Rev Man4.2軟件，以比值比（odds ratio，OR）作為效應指標，計算合并OR值及95%可信區間（95%CI）。對資料進行一致性檢驗，根據檢驗結果選擇效應模型，如研究結果間無明顯異質性（P＞0.05），采用固定效應模型對效應量進行加權合并，若存在異質性則用隨機效應模型進行meta分析。并通過計算失安全系數來評價本研究所獲得結論的穩定性。

2 結果

2.1 研究文獻的基本情況

根據以上檢索策略及文獻納入、排除標準，本次分析研究共篩選獲得9篇符合標準的文獻[2－10]，累計純母乳喂養組共5903例，非純母乳喂養組6213例。研究對象分別來自于中國、比利時、澳大利亞、德國（見表1）。

2.2 Meta分析結果

本研究所納入的9篇文獻，經異質性檢驗P＜0.05，故選擇隨機效應模型進行分析。OR＝0.62，95%CI為（0.47，0.81），總體效應檢驗Z＝3.46，P＜0.05，有統計學意義，說明母乳喂養對嬰幼兒濕疹的發生有保護作用（見圖1）。

2.3 失安全系數

失安全系數用來說明meta分析中常見的發表偏倚，此值越大說明發表偏倚越小，meta分析的結果越穩定[11]。一般認為，失安全系數Nfs大于5K＋1時，可認為發表偏倚得到有效控制。Nfs0.05＝[∑Z／1.64]2－K，Z為各納入研究的Z值，K 為納入研究個數。本研究中，經計算，Nfs0.05值為145.73，遠遠大于5K＋1＝46?？梢姳敬窝芯拷Y論的可靠性較好，發表偏倚得到了有效控制。

表1 研究文獻一般情況

圖1 母乳喂養與嬰幼兒濕疹發生關系

3 討論

濕疹對嬰幼兒有不同程度的影響，最常見是瘙癢，使其哭鬧不安及搔抓，長期嚴重可影響睡眠，甚至生長發育遲緩，導致生活質量降低。母乳喂養能否降低嬰幼兒濕疹及其他變應性疾病的發生目前仍有爭議。嬰幼兒濕疹病因復雜，食物過敏是嬰幼兒濕疹的一個重要因素。Bergmann[12]認為母乳喂養是嬰幼兒濕疹發生的危險因素。但Inger Kull等[13]通過對4089名嬰幼兒4年跟蹤隨訪發現，母乳喂養超過4個月能顯著減少嬰幼兒濕疹的發生。Kull等人[14]也得出了與之相類似的結果：母乳喂養能降低哮喘、濕疹等過敏性疾病發生率。

本研究采用meta分析的方法對母乳喂養與嬰幼兒濕疹發生關系進行研究。Meta分析通過增大樣本含量，減少隨機誤差所致的差異，借以增大檢驗效能；探討多個研究結果間的異質性，實現不一致研究結果間的定量綜合；增加效應量的估計精度等。本研究對納入的9篇國內外文獻進行匯總，結果表明：純母乳喂養能降低嬰幼兒濕疹的發生，合并OR（96%CI）為0.62（0.47－0.81）。

純母乳喂養減少濕疹的發生其原因可能與以下幾個因素有關：母乳中含有其他哺乳動物乳汁中不含有的長鏈不飽和脂肪酸，可消化蛋白質，多種寡糖等產生保護機制；純母乳喂養可以減少過早攝入其他異種蛋白的機會；母乳中含有大量具有活性的免疫因子，可以保護皮膚黏膜免受病原微生物的侵犯，改善機體暴露于變應原的狀況；母乳中富含水、優質蛋白、不飽和脂肪酸、礦物質及維生素等，對促進嬰幼兒生長、增強嬰幼兒抵抗力有重要作用。雖然文獻有限，但本研究還是為預防嬰幼兒濕疹提供了客觀的詢證醫學的依據。為降低嬰幼兒濕疹的發生，應提倡純母乳喂養。同時有文章表明：對有特應性疾病家族史的高危嬰兒，純母乳喂養＞4月對比普通配方奶喂養，可以減少其在出生最初2年特應性皮炎及牛奶過敏的發生。這提醒我們需要對有這些高危家族史出生嬰兒的家長加強母乳喂養宣教，延長母乳喂養時間，以減少特應性皮炎的發生。

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