經(jīng)口服超聲造影劑聯(lián)合彩色多普勒超聲在胃疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

吳曉麗，袁麗穎，梅 麗

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 聯(lián)合超聲室，吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林大學(xué)附屬第三幼兒園）

近年來，隨著超聲診斷儀分辨率的逐步提高，應(yīng)用超聲診斷胃腸疾病也越來越受到人們的重視[1]。胃部疾病的傳統(tǒng)檢查方法通常是胃鏡檢查和X－線鋇餐檢查，這些方法可能存在使患者痛苦或準(zhǔn)確率不高等缺點(diǎn)，應(yīng)用超聲技術(shù)檢測(cè)胃部疾病為臨床檢測(cè)提供了新的方法。本文對(duì)我院2011年1月至2012年6月收治的132例胃病患者口服超聲造影劑后進(jìn)行胃部超聲檢查，并與病理檢測(cè)、胃鏡檢測(cè)結(jié)果比較分析，旨在探討彩色多普勒超聲對(duì)胃疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2011年1月－2012年6月來我院治療的132例胃病患者為病例組，年齡31－72歲，平均年齡（48±16.7）歲，其中男性74例，女性58例，病程1個(gè)月至3年不等。主要臨床癥狀為不同程度的腹痛腹脹、喛氣返酸、食欲差、消瘦、黑便等，部分患者上腹部可扣及包塊。同時(shí)選取80例健康成人作為對(duì)照組，其中男性49例，女性31例，年齡30－69歲，平均年齡（47±15.8）歲。對(duì)照組無明顯胃部疾病，且胃鏡查無明顯異常。

1.2 檢查儀器與方法

檢測(cè)儀器：西門子ACUSON X150型彩超儀，探頭頻率3.5－7.5MHz。研究對(duì)象于檢查前1日晚進(jìn)流食，后禁食8－12小時(shí)，檢查前半小時(shí)用溫?zé)崴畬ⅰ拔复奥晫W(xué)造影劑"調(diào)制好，患者在檢查前10－15分鐘取500－600ml口服。患者取坐位、平臥位或左側(cè)臥位，利用超聲探頭在患者中上腹胃投影區(qū)作橫、縱掃查，觀察胃部的形態(tài)、黏膜面、浸潤(rùn)深度、有無蠕動(dòng)波，以及有無轉(zhuǎn)移，觀察記錄病灶內(nèi)血液信號(hào)情況、血流頻譜及阻力指數(shù)（RI）等，并詳細(xì)記錄病變的形態(tài)部位、大小和結(jié)構(gòu)。

1.3 分析方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)超聲檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，并將其與病理診斷結(jié)果及胃鏡檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組與對(duì)照組胃壁超聲聲像及胃壁厚度

病例組胃壁呈低回聲，聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜，胃壁層次結(jié)構(gòu)不清，或表現(xiàn)為中央凹陷，呈小"火山口"樣，或表現(xiàn)為息肉樣或菜花樣，病變處呈不規(guī)則增厚，甚至向周圍浸潤(rùn)和鄰近處轉(zhuǎn)移，黏膜面高低不平，局部壁蠕動(dòng)消失。對(duì)照組胃壁超聲呈清晰的五層結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為三層強(qiáng)回聲夾著二層弱回聲，胃壁連續(xù)完整，無增厚，且蠕動(dòng)正常，未見向周圍浸潤(rùn)和鄰近處轉(zhuǎn)移。病例組胃壁厚度與對(duì)照組相比，病例組大彎、幽門的病灶處胃壁厚度明顯增加（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 病例組與對(duì)照組胃壁厚度比較（±s，mm）

表1 病例組與對(duì)照組胃壁厚度比較（±s，mm）

注：＊與對(duì)照組相比，P＜0.05

大彎 小彎 賁門 幽門病例組 3.72±1.96＊ 3.26±2.08 3.53±1.24 6.49±3.19＊對(duì)照組2.35±0.61 2.24±0.57 3.17±0.85 3.36±0.78

2.2 超聲造影診斷與胃鏡診斷結(jié)果比較

病理診斷結(jié)果表明，132例患者中，胃潰瘍患者29例，胃癌36例，食道賁門癌18例，胃腺瘤12例，胃平滑肌瘤26例，胃間質(zhì)瘤8例，胃淋巴瘤3例。經(jīng)口服超聲造影診斷出胃潰瘍27例，漏診2例，胃癌35例，漏診1例，其余的胃部疾病診斷結(jié)果均與病理診斷結(jié)果相符，總符合率為97.73%。胃鏡診斷出胃潰瘍28例，漏診1例，胃癌35例，漏診2例，胃平滑肌瘤24例，漏診2例，總符合率為96.21%。經(jīng)口服超聲造影診斷和胃鏡診斷總符合率相比，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 超聲造影診斷與胃鏡診斷結(jié)果比較 （例數(shù)，n）

3 討論

胃部疾病由于其影響食物的消化吸收，且病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重危害著人們的生活和工作，加強(qiáng)胃部疾病的篩查可使胃病盡早確診，盡快治愈。胃部疾病的傳統(tǒng)檢測(cè)主要依賴于胃鏡檢查及X－線鋇餐檢查[2，3]。X－線鋇餐檢查不易發(fā)現(xiàn)的早期胃癌、淺表潰瘍等胃部病變，文獻(xiàn)報(bào)道其在胃疾病診斷中符合率為62.3%[4]，且患者必須接受一定劑量的X－線輻射。而胃鏡檢查能直接觀察胃黏膜并同時(shí)拍攝影像，還可對(duì)病灶區(qū)進(jìn)行病理活檢對(duì)其作出明確的分期，胃鏡檢查對(duì)胃潰瘍的診斷可達(dá)100%[5]，但胃鏡檢查需要較豐富的檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)，且鐵為一種侵入性的檢測(cè)手段，可能對(duì)機(jī)體造成或多或少的損傷，某些體質(zhì)較弱或咽部敏感的患者，特別是小兒、老人難以接受。近年來，國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)專家嘗試將超聲儀用于胃部疾病的診斷。胃在結(jié)構(gòu)上是一個(gè)空腔臟器，由于胃氣及殘留內(nèi)容物的影響，一般超聲很難窺探到胃的清晰結(jié)構(gòu)及微小病灶，難以準(zhǔn)確定位病灶的浸潤(rùn)深度及范圍，常規(guī)超聲檢測(cè)對(duì)胃部疾病診斷的符合率僅為62.5%[6]。超聲造影是近年來影像檢查中的新興手段，引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛研究[7－9]，診斷率及鑒別率逐漸提高[10]。胃部超聲造影技術(shù)的原理是通過超聲助顯劑充盈胃腔，清除了胃部氣體及黏液的干擾，檢查時(shí)產(chǎn)生一種均勻分布的較強(qiáng)回聲，清楚地顯示胃壁的層次結(jié)構(gòu)，從而診斷胃部有無病變，并顯示病變的范圍及浸潤(rùn)深度[11，12]。本研究經(jīng)口服超聲造影劑，利用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示胃部病變患者較正常人胃壁有不同程度增厚，超聲診斷與病理診斷的符合率達(dá)97.73%，經(jīng)口服超聲造影診斷和胃鏡診斷總符合率相比無顯著性意義（P＞0.05），說明經(jīng)口服超聲造影診斷胃疾病具有較高的準(zhǔn)確性。然而，本研究中出現(xiàn)胃潰瘍漏診2例、胃癌漏診1例，且漏診的2例胃潰瘍均為淺表性潰瘍，表明診斷中存在對(duì)淺表性潰瘍認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)象。另外，掃查手法不恰當(dāng)，角度過大，檢查不夠細(xì)致，也易漏診小的病灶。由此顯示超聲診斷胃部疾病尚存在一些不足之處，如對(duì)早期胃癌、淺表胃潰瘍等的較小病灶很難直接定性，胃內(nèi)殘留的食糜、黏液也可能干擾超聲診斷。實(shí)際操作中為了克服這些不足之處，可以結(jié)合胃鏡檢查和病理診斷。

綜上所述，經(jīng)口服超聲造影劑可提高超聲成像清晰度，診斷胃部疾病的準(zhǔn)確度高。同時(shí)，因其服用方便，超聲掃查簡(jiǎn)便靈活，對(duì)患者不造成痛苦和創(chuàng)傷，尤其對(duì)不能承受X－線鋇餐檢查、胃鏡檢查的體弱病人更為適用，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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