慢性心房顫動患者心房組織中IL－6的變化及臨床意義

王 莉，費鴻博，王 朋，費 瑜＊

（1.吉林大學第二醫院 心內科，吉林 長春130041；2.吉林大學口腔醫學院）

AF是臨床上極為常見的心律失常之一。由于其可引起心臟的血流動力學改變和血栓栓塞的發生，從而降低了患者的生活質量和運動耐量，增加了患者的死亡率、住院率、腦卒中率，進而嚴重影響人們的身心健康。因此，探討AF的發生機制并加以積極防治就顯得極為重要。近年來，有學者研究發現AF患者血清IL－6水平明顯高于SR組，AF持續時間越長其水平升高越明顯[1，2]。這些實驗提示IL－6參與了AF的發生和發展過程。然而，目前有關IL－6在AF患者心房組織中的變化文獻報道較少，為此，本文對AF患者心房組織IL－6水平進行檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇行心臟外科手術患者20例。AF組10例，男5例，女5例，年齡39－64（52.1±10.05）歲，心功能Ⅱ級3例，Ⅲ級7例，其中左房黏液瘤2例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4例，風濕性心臟瓣膜病4例，入選患者無其他心律失常病史且AF持續時間在6個月以上。SR組10例，男4例，女6例，年齡21－69（41.2±18.75）歲，心功能Ⅱ級4例，Ⅲ級6例，其中左房黏液瘤3例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4例，風濕性心臟瓣膜病3例，入選患者無心律失常病史。根據《赫爾辛基宣言》精神，所有的患者在手術前需要經醫院倫理委員會審準，并已征得患者及其家屬知情同意。所有患者排除感染性疾病、嚴重的肝腎功能不全、輸血、糖尿病、免疫結締組織性疾病、腫瘤、組織損傷及急性冠脈綜合征。術前常規停用阿司匹林、波立維、降脂藥物至少5個半衰期。兩組資料在年齡、體溫、血壓、血糖、肝功、腎功、血鉀、左室射血分數、疾病種類、尿酸、心功能等方面統計學無顯著差別（均P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 實驗方法

在心臟外科手術中建立體外循環，心臟停跳前獲取右心耳組織100mg，去除血液及脂肪組織，大部分組織迅速置入液氮中，然后轉入－70℃冰箱凍存、備用。將心房組織置于冰塊上勻漿，離心后取上清液放置于EP管中，－70℃冰箱保存，待測。用ELSIA法檢測IL－6的水平。用心臟彩超測左心室內徑（LAD）。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 SR組與AF組心房組織中IL－6水平和LAD的變化

由表1可見，AF組心房組織中IL－6的水平明顯高于與SR組心房組織中的IL－6水平，統計學有顯著差異（P＜0.05）。AF組的LAD明顯大于SR組的LAD，統計學有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 相關性比較

AF患者心房組織中IL－6的水平與LAD呈正相關，統計學有顯著性差別（r＝0.94，P＜0.05）。

3 討論

IL－6主要是由巨噬細胞、淋巴細胞（如T細胞、B細胞）、成纖維細胞等分泌的，可與IL－6、IL－8、TNF－α相互誘生及調控。它的生物學功能主要是調節免疫應答、誘導急性期蛋白生成及調節腫瘤生長等，同時還參與了組織的損傷過程，它不僅是急性期的反應物質，也是慢性炎癥標志物之一。有資料表明，IL－6在AF的患者中較對照組升高，參與了AF的發生及維持。在排除其他因素引起IL－6升高的情況下，可作為AF患者炎癥反應強弱的指標。Rolden等研究了持久性AF患者的血漿IL－6水平，結果發現其水平明顯高于對照組[3]。Conway等研究了慢性AF患者的血漿IL－6水平，檢查發現較對照組也明顯升高，還發現IL－6的水平在伴有腦卒中風險的高危AF患者中更高[4]。而Psychari等發現IL－6的水平與AF持續時間和LAD呈相關性，AF持續時間越長，IL－6水平越高，LAD越大，IL－6水平越高[5]。這些實驗說明IL－6參與AF的病理過程。本試驗觀察到AF組患者心房組織中IL－6水平明顯高于SR組患者心房組織中IL－6水平，且與LAD呈正相關性，這與既往文獻報道結果相一致，提示心房組織中的IL－6與AF有關，參與了AF的心房結構重構，并在AF的發生和發展過程中發揮重要作用。IL－6如何引起AF的機制還不清楚，結合文獻認為可能與下列幾個方面有關：（1）心臟炎癥反應的過程中，IL－6可刺激CRP及補體C1等，激活補體經典途徑，參與局部反應，損傷心肌細胞，影響膜電位的變化，導致心肌的電重構。（2）在動物試驗中發現IL－6可激活 MMPS－2[6]，而 MMPS可進一步參與心房纖維化的形成，引起心肌膠原纖維化增多，排列紊亂，參與了心房的結構重構[7]。

表1 SR組與AF組心房組織中IL－6平和LAD的變化（±s）

表1 SR組與AF組心房組織中IL－6平和LAD的變化（±s）

＊P＜0.05，與SR組比較。

組別 IL－6（ng／L） LAD（mm）SR 4.83±0.93 27.5±3.60 AF 6.59±1.37＊ 41.3±5.19＊

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