綜合治療局限期小細胞肺癌的臨床觀察

梁 雁

小細胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)作為肺癌中1種特殊類型，惡性程度較高，預后極差，約占肺癌總數的20%［1］，而局限期小細胞肺癌(1imited-stagedisease SCLC，LS-SCLC)約占 SCLC 的 1/3［2］。本研究對我院216例局限期小細胞肺癌患者的治療情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月－2013年1月收治的經病理和組織學確診的216例局限期小細胞肺癌患者為研究對象，其中男性163例，女性53例，中位年齡52歲(24～79歲);自就診之日開始隨訪，至2013年1月結束，無一失訪。單純放療治療37例、化療+放療+化療179例。

1.2 療效標準

近期療效按照WHO腫瘤評價標準分為［3］:完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無進展(NC)、進展(PD)，總有效率(RR)=(CR+PR)/全部病例數×100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件處理。采用Kaplan-Meier法計算生存率，采用Log-rank法進行單因素分析，采用Cox多因素分析篩選影響預后因素，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的近期療效及生存率情況

綜合治療組的有效率為93.3%(CR 132例、PR 35例、NC 6例、PD 4例)，明顯高于單純化療組的64.9%(CR 13例、PR 11例、NC 8例、PD 5例)，差異顯著(χ2=18.542，P=0.000)。綜合治療組患者的中位生存期為29個月(95%CI，20～39個月)、遠遠高于單純化療組患者的19個月(95%CI，9～29個月)，差異均顯著(χ2=8.313，P=0.006);綜合治療組患者 1、2、3年生存率分別為 91.1%、86.3%、65.6%，遠遠高于單純化療組患者的 43.2%、29.7%、21.6%(P＜0.05)。

2.2 影響局限期小細胞肺癌生存期的單因素分析

單因素分析，體重、有無吸煙史、年齡、LDH水平、化療周期數、ECOG評分、是否手術、治療模式、放化療近期療效、臨床分期因素對患者生存期具有影響(P＜0.05)，見表1。

表1 影響局限期小細胞肺癌生存期的單因素分析

2.3 影響局限期小細胞肺癌生存期的多因素分析

經Cox多因素回歸分析:ECOG評分、臨床分期、化療周期數、有無吸煙、放化療近期療效是影響局限期小細胞肺癌生存期的獨立預后因素，見表2。

表2 影響局限期小細胞肺癌生存期的Cox多因素回歸分析

3 討論

SCLC增長快、轉移早，易復發、生存期短，是1種全身性疾病。SCLC對化療敏感，對于已經接受過誘導化療的患者，僅照射化療后殘留腫瘤即可。有文獻研究報道LS-SCLC對化療總的反應率為70%～80%，但局部失控率達70%以上，病例復發率高達50%以上，2年生存率為20%～40%，中位生存期11～19個月［4］。對于LS-SCLC標準治療目前推薦的是局部放療聯合化療的綜合治療模式。綜合治療組的有效率為93.3%，患者的中位生存期為29個月，患者的1年生存率、2年生存率、3年生存率分別為91.1%、86.3%和65.6%，遠遠高于單純化療組患者差異顯著(P＜0.05)。原因有可能是部分早期患者通過手術有效地提高了局控率，促進長期生存，再有就是大部分患者采取多周期化療，提高了生存率。

在確定能夠預測反映治療和生存的小細胞肺癌的因素方面，EORTC的報道顯示KPS評分和年齡影響預后，KPS評分≥80，年齡＜60歲效果好。年齡在小細胞肺癌中的預后意義是有爭議的，西南腫瘤學組報告指出，年齡小于70歲在局限期小細胞肺癌被認為是1個有利的變量［5］。宋麗華等報道SCLC的分期是預后的重要影響因素，局限期較廣泛期的中位生存期長，Ⅰ期患者與Ⅲ期患者之間的預后具有明顯差異(P=0.01)［6］。本研究將216例 SCLC進行 TNM 分期后，經單因素分析結果顯示臨床分期對患者預后具有明顯影響(P＜0.05)。本研究單因素和多因素分析結果都顯示近期療效對局限期SCLC預后具有重要的影響。

本研究經Log-rank法進行單因素分析，結果顯示體重下降、有無吸煙史、年齡、LDH水平、化療周期數、ECOG評分、是否手術、治療模式、放化療近期療效、臨床分期因素對患者生存期具有影響意義(P＜0.05)，而性別與放療劑量則無影響(P＞0.05)。再經Cox多因素回歸分析:ECOG評分、臨床分期、化療周期數、有無吸煙、放化治療近期療效是影響局限期小細胞肺癌生存期的獨立預后因素。

綜上所述，對于局限期小細胞肺癌患者在系統化療同時給予同步放療等規范的綜合治療對于提高患者的生存期具有重要意義，可及時有效地預防和減輕治療過程中出現的不良反應，值得在臨床推廣應用。

［1］Rami-Porta R，Crowley JJ，Goldstraw P.The revised TNM staging system for lung cancer〔J〕.Ann Thorac Cardiovasc Surg，2009，15(1):4.

［2］袁淑芬.三維適形放療聯合化療對局限期小細胞肺癌的治療作用〔J〕.海南醫學院學報，2012，17(8):1063.

［3］盧紅陽，陳 波，馬勝林，等.結合手術綜合治療局限期小細胞肺癌30 倒臨床分析〔J〕.浙江醫學，2011，33(1):97.

［4］吳清泉，趙 銘，陳其友，等.手術治療局限期小細胞肺癌患者的多因素頂后分析〔J〕.南京醫科大學學報，2011，33(7):1032.

［5］朱 慧，王 燕，等.154例廣泛期小細胞肺癌治療結果預后因素分析〔J〕.中華放射腫瘤學雜志，2011，20(9):96.

［6］宋麗華，陳艷平，魯瓊輝，等.小細胞肺癌胸部累及野放療的療效研究〔J〕.中華放射醫學與防護雜志，2009，23(4):275.