女性盆腔腫瘤的超聲表現及其臨床價值

羅 青 王偉群 肖清華 曹小禎 江錦雄

盆腔腫瘤在婦科疾病中較為常見，主要包括盆腔子宮內膜異位囊腫及子宮及雙附件的良惡性腫瘤［1-2］。超聲憑借無創、實時、簡便、經濟等優點己經成為女性盆腔腫瘤主要的輔助檢查方法［3］。本研究探討盆腔腫瘤的超聲表現，回顧分析我院2008年1月至2012年6月間收治的50例女性盆腔腫瘤患者的臨床病歷資料，結果現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的女性盆腔腫瘤患者50例，結合臨床醫生檢查，確定有手術指征，檢查前行知情同意告知，再對其行彩超檢查。50例手術患者中，子宮腫瘤19例，輸卵管腫瘤1例，卵巢腫瘤30例。經病理檢查證實為盆腔良性腫瘤38例，年齡23～62歲，平均年齡(42.5±2.1)歲;惡性腫瘤12例，年齡21～73歲，平均年齡(45.8 ±2.3)歲。

1.2 方法

1.2.1 陰道超聲 檢查前要求患者排空膀胱，取截石位，采用常規經陰道超聲的方法，對腫瘤位置、大小、數目、形態、邊界及內部回聲等進行觀察。按照 Sassone［4］評分系統，根據腫瘤形態、直徑大小、邊界(清晰，不清晰)、包膜、質地、乳頭、分房、腹水等對腫瘤進行評分，≥9分判斷為惡性。

1.2.2 彩色多普勒超聲 患者取平臥位，采用常規腹部掃查或經陰道檢查，觀察項目與陰道超聲相同，并運用彩色多普勒觀察腫瘤周邊及內部的血流分布情況、血流速度、阻力指數(RI)、搏動指數(PI)。當頻譜顯示連續且穩定時，計測數據取平均值。RI≤0.4，PI≤1.0為腫瘤惡性。

1.2.3 超聲造影 患者膀胱充盈后取平臥位，選取造影最佳切面，掃描模式調為編碼相位反轉模式，MI設置為0.08～0.10，能量輸出設置為4%～5%，此時屏幕只能接受來自造影劑的二次諧波信號。將1.2 ml六氟化硫懸浮液經肘前靜脈以團注方式在3～5 s內注入人體內，之后針管立即用5 ml生理鹽水沖洗，連續實時動態觀察腫瘤內部及周邊造影劑強化和消退特點，記錄注射造影劑至造影劑到達感興趣區的始增時間、注射造影劑至感興趣區信號強度最大時的達峰時間、造影劑在感興趣區出現至造影劑完全消失的消退時間。

1.3 評價指標

以術后病理學診斷為診斷金標準。病理學診斷與超聲診斷均為惡性記為a，病理學診斷為良性而超聲診斷為惡性記為b，病理學診斷為惡性而超聲診斷為良性記為c，病理學診斷與超聲診斷均為良性記為d。靈敏度=a/(a+c)，特異度=d/(b+d)，陽性預測值=a/(a+b)，陰性預測值=d/(c+d)，正確率=(a+d)/N。

1.4 統計學處理

全部數據均應用SPSS16.0統計分析軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果和病理結果

陰道超聲、彩色多普勒超聲及超聲造影對盆腔腫瘤性質的判斷與術后病理結果對照情況見表1。

2.2 各種超聲診斷效果

超聲造影的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、正確率分別為 91.7%、94.7%、84.6%、97.3%、94.0%，均高于陰道超聲和彩超，但差異無統計學意義，P ＞0.05。見表2。

表1 各種超聲方法對盆腔腫瘤性質判斷結果與病檢結果對照(例)

表2 各種超聲方法診斷盆腔腫瘤的靈敏度、特異度、準確度(%)

2.3 腫瘤血流動力學

盆腔良性腫瘤表現為高RI和高PI，惡性腫瘤表現為低RI和低 PI，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 腫瘤血流動力學改變情況(±s)

表3 腫瘤血流動力學改變情況(±s)

RI PI盆腔惡性腫瘤組(n=12)病例組0.31 ±0.08 0.88 ±0.07盆腔良性腫瘤組(n=38)0.68 ±0.09 1.78 ±0.15 t 2.935 4.218 P＜0.05＜0.05

2.4 超聲造影時間參數

良性腫瘤組在始增時間、達峰時間、消退時間方面與惡性腫瘤組差別顯著，具有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 良、惡性盆腔腫瘤超聲造影時間參數比較(±s)

表4 良、惡性盆腔腫瘤超聲造影時間參數比較(±s)

病例組 始增時間(s)達峰時間(s)消退時間(s)14.95 ±5.12 27.85 ±7.86 251.82 ±38.36盆腔良性腫瘤組(n=38)20.13 ±4.53 38.24 ±8.15 192.16 ±35.27 t盆腔惡性腫瘤組(n=12)4.625 2.652 7.537 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

女性盆腔腫瘤的良惡性鑒別一直是婦科最關注的問題。醫療技術的高速發展，尤其是輔助的檢查技術的不斷進步，為盆腔腫瘤的臨床診斷和治療提供了準確的依據［5］。目前臨床上應用于盆腔腫瘤的輔助診斷方法主要有:共振成像(MRI)、計算機體層攝影術(CT)、腫瘤標志物、陰道超聲、彩色多普勒血流顯像(CDFI)及三維超聲、超聲造影等［6-7］。CT具有較高的密度分辨力，能夠較準確地確定腫瘤的位置、大小、形態、內部結構及是否轉移，但是對合理應用增強掃描技術有較高的要求。MRI軟組織分辨力高，能夠提供詳細的組織解剖及病變信息，但是高昂的檢查費用限制其廣泛應用［8］。超聲操作簡便易行，重復性較強，對腫瘤本身具有良好的直觀性，而且動態觀察方便，是診斷婦科疾病的首選方法。

超聲檢查方法包括陰道超聲、彩色多普勒超聲以及超聲造影。陰道超聲可觀察腫瘤的大小形態和物理性質，根據腫瘤結構特點作為診斷依據［9］。良性腫瘤多邊界清楚常有完整的包膜，大多為囊性。惡性腫瘤生長較快，多形態不規則，包膜不完整或顯示不清，大多為實性或囊實混合性。但二維陰道超聲存在一定的局限，只能得到形態學的信息，腫瘤血管和血供的信息無法獲取。彩色多普勒超聲作為簡便易行、無創傷的影像檢查，在盆腔腫瘤的良惡性鑒別方面表現出較高的特異性及敏感性［10］。良性腫瘤多生長緩慢，新生血管少;惡性腫瘤多數生長迅速和高代謝，新生血管多，血管壁缺乏肌組織成分，降低血管阻力。根據此特點，彩超能提供比二維超聲更多的診斷信息，具有獨特的價值，用于區別腹盆腔腫瘤的良惡性。本研究12例惡性腫瘤血流信號普遍比良性腫瘤豐富，RI值明顯低于良性腫瘤。但是彩色多普勒超聲對于腫瘤內小血管、低速血流或部位較深腫瘤內血流顯示存在一定的局限性。超聲造影能夠實時動態地觀察病變組織的血流灌注狀態，為腫瘤的良惡性鑒別診斷提供了1個全新的方法，在臨床各個領域得到深入研究和廣泛應用［11］。超聲造影技術是在血液中加入阻抗值與血液截然不同的微氣泡等介質，增強血液的散射，提高血管、組織的顯像。通過該技術可以了解氣泡在微循環中的實時分布，腫瘤的血流灌注情況，特別是彩超不能顯示的微小血管低速血流可以被清晰地實時顯示，獲得腫瘤內更多的細微血管顯示和血流信號。本研究將陰道超聲、彩色多普勒超聲及超聲造影判斷結果與病理檢查結果對照，發現超聲造影的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、正確率均高于陰道超聲和彩色多普勒超聲。觀察腫瘤血流動力學情況，發現盆腔良性腫瘤表現為高RI和高PI，盆腔惡性腫瘤表現為低RI和低PI，兩者之間差異顯著(P＜0.05)。郭鳳［12］在女性盆腔包塊診斷中應用超聲造影，結果顯示良性組始增時間、達峰時間分別為(19.45 ±4.76)s、(38.00 ±28.22)s，較惡性組(15.18 ±5.38)s、(28.40 ±7.94)s，明顯延長，而消退時間良性組為(188±30.35)s，較惡性組(246±40.86)s，明顯縮短。本研究比較造影時間參數發現良性腫瘤組始增時間、達峰時間較惡性腫瘤組延長，而消退時間較惡性腫瘤組縮短，差異具有統計學意義(P＜0.05)，與上述研究結果相一致。惡性腫瘤組造影劑灌注表現為“快進慢出”特征，而良性腫瘤組表現為“慢進快出”特征。總之，超聲檢查有助于婦科盆腔腫瘤良惡性的鑒別診斷。

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